Сахарный диабет у собак

Скоморовский Кирилл Александрович
терапевт, эндокринолог,
невропатолог, DVM, BSc

Сахарный диабет собак, кошек и человека имеет много общего. Тем не менее, механизм, который приводит к развитию диабета, и его проявления зачастую существенно отличается в зависимости от вида животного. А следовательно, и подходы к лечению тоже не во всём одинаковы. Поэтому нельзя слепо переносить всё, что мы знаем о диабете людей, на собак.

Так, например, неправильно разделять диабет собак на диабет 1-го и 2-го типа, как это принято у людей. Кроме того, очень многие препараты, хорошо помогающие людям, плохо работают или совсем не работают на животных. Есть и другие отличия. Итак, мы будем говорить только о собаках.

Что происходит в норме

Все клетки нашего организма нуждаются в глюкозе («сахаре») в качестве основного источника энергии. Глюкоза поступает в организм через кишечник из пищи или из внутренних запасов (гликоген печени, мышц и др.). Из кишечника или из внутренних запасов к местам потребления глюкоза разносится кровью. Однако, для большинства клеток недостаточно, чтобы кровь принесла им глюкозу, – необходимо также, чтобы гормон под названием инсулин передал клетке соответствующий сигнал, и клетка сумела этот сигнал воспринять. Этот гормон в организме образуется в так называемых островках Лангерганца в поджелудочной железе.

Итак, после еды глюкоза из кишечника поступает в кровь и её уровень в крови повышается. Поджелудочная железа чувствует это повышение и выбрасывает в кровь инсулин. Клетки организма воспринимают сигнал инсулина и переносят глюкозу из крови в цитоплазму (внутрь клеток). Уровень глюкозы в крови падает, клетки чувствуют «сытость», поджелудочная железа перестаёт выбрасывать в кровь инсулин.

Что происходит при диабете

При диабете происходит одно или оба из следующих явлений:

поджелудочная железа теряет способность вырабатывать достаточно инсулина
клетки организма теряют способность воспринимать сигнал инсулина
И в том, и в другом случае клетки «не понимают», что в крови уже достаточно глюкозы, и не переносят её внутрь. Как следствие, уровень глюкозы в крови остаётся высоким, в то время как клетки «голодают». Отсюда один из симптомов сахарного диабета – высокая глюкоза в крови.

В норме почки не пропускают глюкозу из крови в мочу. Однако когда уровень глюкозы в крови повышается выше определённого предела, почки не справляются, и глюкоза начинает выходить с мочой. Таким образом, появляется другой симптом сахарного диабета – высокая глюкоза в моче.

Когда глюкозы в моче становится много, она вслед за собой «вытягивает» из крови воду. Как следствие, объём мочи всё увеличивается, и животное начинает много мочиться. Вода выводится из организма, организм обезвоживается, животное чувствует жажду и начинает больше пить. Отсюда два других симптома диабета: полиурия и полидипсия (обильное питьё и мочеотделение).

Так как клетки не могут ввести глюкозу внутрь, для организма такая ситуация является по сути голоданием. Он включает механизмы компенсации: у животного возникает чувство голода, и оно начинает есть больше обычного (хоть это и не приносит пользы, так как глюкоза остаётся в крови, а затем уходит с мочой), а также мобилизуются внутренние запасы энергии. Когда запасов гликогена в печени и мышцах уже не хватает, организм начинает использовать запасы белка и жира. Из-за расщепления белка уменьшается мышечная масса. Так появляется ещё один симптом сахарного диабета – повышенный аппетит наряду с потерей веса.

При массивном расщеплении жиров в организме образуется много кетоновых тел. Кетоновые тела также можно обнаружить в моче. Одним из кетоновых тел является ацетон, поэтому у животных, тяжело больных диабетом, в дыхании можно заметить запах ацетона. Кроме этого, увеличивается кислотность крови (уменьшается рН). Такая ситуация называется диабетический кетоацидоз и является критической. Без интенсивного лечения она может привести к гибели в считанные дни, а то и часы.

Высокий сахар в крови пагубно влияет на многие системы: возникает диабетическая катаракта (мутнеет хрусталик глаза), из-за повреждения нервных волокон появляется слабость задних конечностей и стопоходящая походка (у собак встречается редко). Наличие сахара в моче создаёт отличные условия для роста бактерий, поэтому циститы также являются частым осложнением сахарного диабета.

Кто болеет диабетом

Чаще всего он появляется у собак в возрасте от 7 до 9 лет. Среди собак им чаще болеют нестерилизованные самки.

В чем причина

У собак основной причиной является наследственная предрасположенность.

Не углубляясь в механизм развития сахарного диабета, можно сказать, что в большинстве случаев установить точную причину его появления невозможно. Однако есть факторы, которые предрасполагают к сахарному диабету и в совокупности могут к нему привести.
Такими факторами являются:

избыточный вес
лечение гормональными препаратами
панкреатит
период первых 1-2 месяцев после течки или беременность
другие гормональные нарушения.
Как поставить диагноз

Для постановки окончательного диагноза сахарного диабета не достаточно обнаружить какой-либо один из вышеупомянутых признаков, так как для каждого из них может быть много других причин, кроме диабета. Так, например, полиурия и полидипсия могут быть вызваны хронической почечной недостаточностью, глюкоза в крови может подняться просто от стресса, катаракта может быть просто «старческой», а повышенный аппетит наряду с потерей веса может быть вызван глистами. По этой причине, если вы или ваш врач подозревают у животного сахарный диабет, зачастую требуется проводить целый комплекс обследований, которые нужны и для того, чтобы поставить точный диагноз, и для того, чтобы обнаружить сопутствующие проблемы и осложнения. Эти обследования могут включать: анализы крови (общий, биохимический, кислотно-щелочной баланс, серийные измерения глюкозы, анализы на гормоны), анализы мочи, оценка количества потребляемой жидкости и выделяемой мочи, рентген, УЗИ, ЭКГ.

Что делать дальше

Итак, мы знаем, что у нашего животного сахарный диабет, то есть клетки организма не вводят глюкозу из крови внутрь. В большинстве случаев, чтобы преодолеть нехватку своего инсулина или низкую чувствительность к нему, необходимо введение инсулина извне.

Невозможно заранее предсказать, сколько точно потребуется инсулина для каждого конкретного животного. Однако, опираясь на вес животного и на предыдущий опыт можно начать с какой-то определённой дозы, а затем подстраивать количество и частоту введения инсулина в соответствии с реакцией организма. Для наиболее точного и быстрого подбора дозировки наилучшим средством является построение кривой глюкозы. Для этого глюкоза в крови измеряется каждые 1-2 часа после введения инсулина в течение 8-24 часов. Таким образом, можно узнать через какой промежуток после введения инсулин начинает действовать, на какой период приходится пик его действия, как долго и как сильно он действует.

Следующим этапом подбирается оптимальное время кормления животного. В зависимости от типа применяемого инсулина (короткого, среднего или длительного действия), от типа корма и от индивидуальных особенностей животного может быть порекомендовано кормление одновременно с введением инсулина, через какое-то время после введения, дробное и частое кормление маленькими порциями или обеспечение постоянного доступа к еде.

Дальнейшее наблюдение осуществляется владельцем при регулярном контроле со стороны лечащего врача. Состояние животного может меняться, чувствительность к инсулину может возрастать или падать, а также могут появляться сопутствующие заболевания. По этой причине необходимо периодически приходить на контрольные осмотры, проводить лабораторные исследования и иногда повторять построение кривой глюкозы.

Необходимо, чтобы врач или ассистент подробно объяснил и показал владельцу, как хранить, как набирать и как вводить инсулин.

Важно помнить, что влияние слишком высокой глюкозы в крови отражается на организме постепенно, в то время как падение глюкозы ниже нормального уровня (гипогликемия) может привести к фатальным последствиям очень быстро. Поэтому, применяя инсулин, задача ставится не привести глюкозу к нормальному уровню, а держать её чуть выше верхней границы нормы. Таким образом, мы будем уверены, что не заполучим гипогликемию.

По той же причине не так страшно «недо-дозировать» инсулин, как передозировать его. Поэтому если вы вводили инсулин, но остались не уверены, что попали куда нужно (например, почувствовали, что шерсть стала мокрая в месте инъекции), или не знаете вводил ли кто-то из домашних инсулин до вас, никогда не вводите инсулин повторно. Лучше один раз пропустить инъекцию, чем по ошибке ввести дважды.

Так как нередко встречаются некоторые трудности с приобретением инсулина в аптеках, рекомендуется всегда иметь дома одну запасную закрытую упаковку инсулина. Вскрытую упаковку инсулина обычно рекомендуется выбрасывать через 1.5-2 месяца, даже если она не израсходована полностью.

Кормление

Обычно сразу после трапезы глюкоза очень сильно повышается в крови, и организм больного диабетом животного не может справиться с такой нагрузкой. Поэтому смысл кормления при диабете заключается в том, чтобы обеспечить как можно более медленное поступление глюкозы из корма в кровь. Обычно это достигается подбором специальных источников пищевых волокон в нужной пропорции. Кроме этого, корм должен содержать ограниченное количество калорий и достаточное количество белков. Наилучшим решением является кормление специальными лечебными кормами. Если же по какой-либо причине это оказывается невозможным, нужно обсудить с врачом другие варианты. Как мы уже упоминали выше, частота и время кормления подбираются индивидуально.

Что же касается объёма корма, потребляемого за сутки, то тут очень важно кормить животное в таком количестве, чтобы оно оставалось худым. Полнота уменьшает чувствительность клеток к инсулину, а значит, усугубляет диабет.

Когда бить тревогу

Если у животного появляются слабость, неустойчивая походка, дрожь, потери сознания, судороги, необходимо предложить животному поесть (если оно в сознании), а если оно отказывается от корма, намазать на слизистую рта (язык, дёсны) мёд, сахарный сироп или раствор глюкозы и немедленно связаться с врачом.

Если уровень глюкозы в крови или моче повышается выше того, который был раньше, необходимо связаться с врачом в течение 1-2 дней.

Если уровень глюкозы в крови падает ниже 3 ммоль/литр, необходимо предложить животному поесть (если оно в сознании), а если оно отказывается от корма, намазать на слизистую рта (язык, дёсны) мёд, сахарный сироп или раствор глюкозы и немедленно связаться с врачом.

Если уровень глюкозы в моче опускается до ноля и/или в моче появляются кетоны, необходимо проверить уровень глюкозы в крови.

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз – это критическое состояние, которое появляется, как правило, после того, как животное длительное время болеет диабетом. Однако в некоторых случаях диабет может за считанные дни привести к кетоацидозу. Как уже упоминалось выше, в этом состоянии организм мобилизует большое количество жиров в качестве источника энергии. Печень из этих жиров образует кетоновые тельца, одним из которых является ацетон. Это приводит к закислению крови и в течение короткого времени может привести к смерти.

Симптомами диабетического кетоацидоза являются: запах ацетона изо рта, вялость, отказ от пищи, рвота, понос, частое дыхание, пониженная температура, кома.

При появлении одного или нескольких из этих симптомов необходимо немедленно связаться с врачом.

Лечение животных в состоянии диабетического кетоацидоза заключается в первую очередь в применении инсулина и интенсивной терапии. Инсулин в таких случаях применяется не столько для понижения уровня глюкозы в крови, сколько для того, чтобы остановить выработку кетоновых телец в печени. Для этой цели используются короткодействующие виды инсулина, препарат вводится очень часто (каждые 1-2 часа) и под строгим контролем уровня глюкозы в крови. Капельницы нужны для того, чтобы восстановить водный, кислотно-щелочной и электролитический баланс в организме, для того, чтобы быстрее выводить из организма кетоновые тельца, а также для того, чтобы не дать глюкозе в крови упасть ниже нормы из-за введения инсулина в больших дозах.

Проблемные случаи

Если длительное время не удаётся стабилизировать пациента, причина может быть в следующем:

неправильный набор и/или введение инсулина
недействующий инсулин (закончился срок годности или не соблюдались условия хранения)
ускоренный метаболизм инсулина (быстрое выведение из организма)
эффект Сомоджи (слишком высокая доза инсулина может приводить сначала к резкому падению, а затем к сильному и продолжительному подъёму уровня глюкозы)
одновременное применение других препаратов (особенно, гормонов)
изменение внутреннего гормонального уровня (половой цикл у сук, гипер- и гипо-адренокортицизм, акромегалия и др.)
сопутствующие инфекции (в частности, цистит, парадонтоз, дерматит) и другие заболевания
ожирение (см. выше)
истинная устойчивость к инсулину
избыток жиров в крови
антитела против инсулина.
Что можно сделать кроме инсулина

В большинстве случаев ни одно средство не может заменить инсулин при лечении сахарного диабета собак. Тем не менее, есть ряд мероприятий, которые могут, если не свести на нет, то, по крайней мере, существенно уменьшить потребность животных в инсулине. Для сук таким мероприятием является, прежде всего, стерилизация (удаление матки и яичников). Если диабет проявился в период первых двух месяцев после течки или беременности, то иногда стерилизация или просто окончание этого периода полностью избавляют животное от симптомов диабета. Однако предрасположенность к диабету остаётся, и в любой момент он опять может проявиться.

Другим важным моментом, касающимся полных животных, является уменьшение веса тела до нормального. Также важно повысить физическую активность животных (подольше гулять и играть с собаками).

Следует перейти на кормление специальными лечебными кормами (Hill's w/d, Royal Canin Diabetic или др.).

Применение оральных гипогликемических средств

Глипизид (а также глибурид и глибенкламид) – усиливает выработку инсулина поджелудочной железой. При лечении диабета собак этот препарат неэффективен. Метформин – увеличивает чувствительность тканей к инсулину, а также уменьшает высвобождение глюкозы из внутренних запасов организма и синтез глюкозы в организме.

Метформин, возможно, мог бы помочь животным, у которых сохранилась какая-то способность вырабатывать инсулин, но побочные эффекты (летаргия, потеря аппетита, рвота) ограничивают его применение. На данном этапе требуются дополнительные исследования, чтобы делать выводы о целесообразности его применения.

Ванадий – это элемент, присутствующий повсюду. Вероятно, он обладает инсулин-подобными свойствами, а также практически лишён побочных действий, но, тем не менее, неэффективен сам по себе. Ванадий исследовался в форме дипиколината. Такая форма недоступна для приобретения. В качестве витаминной добавки продаётся сульфат ванадия, но его эффективность неизвестна.

Хром – в форме пиколината усиливает эффект инсулина у здоровых собак. Однако, у собак больных диабетом этого эффекта замечено не было.

Акарбоза – подавляет пищеварительные ферменты, ответственные за расщепления крахмалов (основных источников глюкозы в кишечнике). Как следствие, глюкоза более постепенно поступает в кишечник и более ровный уровень глюкозы поддерживается в крови. Препарат дорогой, обладает побочными действиями (понос, потеря веса), поэтому у собак он применяется только, если одного инсулина не хватает для контроля гипергликемии.

Троглитазон – увеличивает чувствительность тканей к инсулину

Источник: http://www.bkvet.ru/diabetes_melitus_dog

Нарушения обмена веществ: Сахарный диабет

Заболевание обусловлено абсолютным или относительным дефицитом инсулина и нарушением всех видов обмена веществ, в первую очередь углеводного.

Этиология. В последние годы ученые выделяют несколько групп факторов, вызывающих диабет - генетический, вирусная инфекция (вирусный гепатит, чума, парвовирусная инфекция), аутоиммунные нарушения, структурные болезни поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит), цитотоксические вещества.

Симптомы. Клинические симптомы весьма разнообразны. К ним относят появление жажды, частого, обильного мочеиспускания, слабости, кожного зуда, нарушения половых функций, пониженного или повышенного аппетита. Кожа становится сухой, малоэластичной. Животное худеет. Проявляется фурункулез. Возможно увеличение печени, расширение границ сердца влево, глухость тонов, систолический шум. Развивается хронический гастрит и энтеропатия.

Патология мочевыделительной системы характеризуется циститами, пиелитами, пиелонефритами. Патология органов зрения у собак проявляется иритами, иридоциклитами, катарактами и миопией.

При лабораторном исследовании крови отмечают признаки анемии, гипергликемии, гипоальбуминемии, гипергамма-глобулинемии, гиперхолестеринемии, иногда повышением содержания мочевины и креатинина.

В моче - высокая плотность, глюкозурия (глюкоза в моче), часто ацетон, иногда микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия.

Диагноз на сахарный диабет ставится на основании полиурии - много мочи, полидипсии - повышенная жажда, булимии - повышенный аппетит, гипергликемии - повышение сахара в крови и глюкозурии при одновременном истощении. Содержание глюкозы в крови больных диабетом достигает более 100 - 150 мг в 100 г, в моче - до 5 - 10 % и более.

Лечение. Показана диетотерапия. Назначают постное вареное мясо (птица, говядина, конина), рыбу и мясные бульоны, гречневую кашу, витамины и поливитамины. Из рациона исключают сладости, белый хлеб, кондитерские изделия и овсяную кашу. Ограничивают количество жира в кормах. Водопой не ограничивают. С питьем рекомендуют задавать гидрокарбонат натрия.

Медикаментозная терапия включает различные препараты поджелудочной железы и синтетические гипогликемические препараты (противодиабетические средства), а также препараты для нормализации обмена липидов в организме и улучшения функции поджелудочной железы. Дозу и курс лечения перечисленными препаратами определяет ветеринарный врач.

© Незаразные болезни собак и кошек, 2000
А.В. Лебедев, С.В. Старченков, С.Н. Хохрин, Г.Г. Щербаков

Сахарный диабет у собак и кошек
Автор: Пер. с англ.

Диабет - клинически и этиологически гетерогенная группа гипергликемических заболеваний. Гипергликемия развивается вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина с сопутствующей относительным или абсолютным избытком глюкагона. Это относительно распространенное эндокринное заболевание людей и собак, поражено 0,25-2% людей (по Америке) в зависимости от типа диабета и 0,0005-0,5% собак. Диабет очень редко встречается у кошек - поражено только 0,00066-0,25%. Инсулин вырабатывается в островках Лангерганса в поджелудочной железе и секретируется в кровь в зависимости от количества в плазме глюкозы или аминокислот. В норме инсулин подавляет мобилизацию периферического жира и белка на образование глюкозы (глюконеогенез), таким образом способствует созданию запасов жира, белка и углеводов. Гипергликемия происходит из-за недостатка инсулина, потому что процесс глюконеогенеза становится неуправляемым и потому, что инсулин обеспечивает транспорт глюкозы из плазмы крови внутрь клетки. Когда уровень глюкозы в плазме поднимается выше 10-12 ммоль/л, почечный порог превышается и возникает осмотический диурез. Энергетический дефицит возникает в периферических тканях, из-за снижения переработки глюкоза накапливается, а запасы жира мобилизуются для синтеза в печени кетоновых тел, которые могут использоваться как альтернативный источник энергии. Кетогенез у нормальных животных подавляется инсулином. Мобилизация жира в печень также приводит к жировой инфильтрации и опухолям печени, которые связаны с повышением в плазме уровня щелочной фосфатазы, АлАТ и иногда -глютамилтрансферазы.
Диетологические советы для собак-диабетиков тяжело адаптировать из таковых у людей, хотя оба вида являются всеядными и имеют сходные пищевые потребности. Однако собаки более близки к плотоядным и имеют высокую потребность в кормовом протеине. Кошки являются облигатными плотоядными, хотя рекомендации для кошек-диабетиков часто подобны таковым для собак и людей, наука их не обосновывает. Кошки более требовательны к белкам и жирам, чем к углеводам. Эта статья содержит рациональные рекомендации по диетологической программе для собак и кошек, больных диабетом, с подробным акцентированием роли отдельных форм углеводов корма. Специфические кормовые потребности кошек дискутируются, и вероятность диабета у кошек очень отличается от всеядных.
Диабет собак.

Этиология и классификация.

Диабет может вызываться или обостряться одним или несколькими факторами: снижение продукции инсулина, нечувствительность тканей-мишеней или недостаточность транспопрта инсулина . Например, у собак недостаточность продукции инсулина может быть следствием иммунозависимой деструкции островковых клеток или хронического панкреатита. Периферическая нечувствительность к инсулину может быть результатом ожирения, гиперкортизолемии при гиперадренокортицизме или других гормональных антагонизмах. Недостаточность транспорта инсулина может проявляться при формировании антител к инсулину, но чаще имеет место recognisable syndrom (синдром чужеродности ). Собаки, у которых первичный диабет возник как результат нечувствительности к инсулину, вначале достигают компенсации за счет повышения выработки инсулина. Позже в результате длительного периода повышенной производительности, который может продолжаться месяцами, инсулин-секретирующие -клетки могут подвергнуться дистрофии, что приведет к комбинированному диабету (недостаточная продукция инсулина + нечувствительность к нему тканей). В случаях, когда резистентность к инсулину была обнаружена и ликвидирована вовремя, угроза диабета для таких собак исчезает.
Лучший пример “лечения” собак-диабетиков это суки с метэстральным диабетом, связанным с избытком прогестерона и последующим повышением концентрации гормона роста, который может вызывать дистрофию -клеток.
В медицине диабет вполне классифицирован на настоящий идиопатический (инсулин-зависимый диабет ИЗД), неинсулин-зависимый (НИЗД) и вторичный. Вторичный диабет может быть результатом многих заболеваний, например, генерализованного поражения поджелудочной железы, эффекта гормонального антагонизма, отравления. Этиопатологические термины Тип 1 и Тип 2 - синонимы клинических медицинских терминов ИЗД и НИЗД. Некоторые авторы ограничивают использование термина Тип 1 диабета исключительно для диабета, вызванного иммунозависимой деструкцией островковых клеток, и термина Тип 2 диабета - для обозначения других (независимых от иммунной цитотоксичности) известных случаев диабета. Это вносит путаницу при использовании медицинской классификации диабета в ветеринарной сфере. Почти все случаи диабета у собак поддаются лечению инсулином и поэтому являются инсулин-зависимыми.
Ветеринары должны помнить, что инсулиновая зависимость у животных может вызываться простой причиной или комбинацией причин , каждая из которых по разному может повлиять на прогноз и лечение.
Причину большинства случаев диабета собак трудно установить. Dixon и Sandford установили по результатам вскрытия, что у 4 из 8 собак-диабетиков имело место воспаление поджелудочной железы. Как причина диабета панкреатит имеет относительно ограниченное значение. Гормональный антагонизм, особенно прогестерон, индуцирующий секрецию гормона роста, прогестагены и кортизол имеют большее значение в этиологии. Действительно, метэстральный диабет и последствия гиперадренокортицизма, как было показано на группе из 80 собак диабетиков в университете Глазго, составляют соответственно 5 и 13% всех случаев (Graham & Nash, неопубликованные исследования). Аутоиммунизация к островковым клеткам также была описана у некоторых собак, и состояние, сходное с человеческим диабетом Типа 2 было обнаружено у 10% собак-диабетиков. Очевидно, аутоиммунизация, панкреатит, гормональный антагонизм и заболевания, относящиеся к Тип 2, играют роль в возникновении диабета у собак. Об этом не сообщалось в известных и относительно важных исследованиях.

Диагноз.

Диабет необходимо подозревать у собак с установленной полиурией и полидипсией. Когда полидипсия не проявляется, полифагия, потеря веса, ацетоновый запах выдыхаемого воздуха, повторяющиеся инфекции мочевыводящего тракта или катаракта могут также вызвать подозрение в наличии диабета . Поэтому при постановке дифференциального диагноза необходимо учитывать заболевания, протекающие с признаками полиурии и полидипсии .
Диагноз в значительной степени базируется на проявлении устойчивой гипергликемии с глюкозурией, хотя нельзя считать эти признаки абсолютными. Положительный результат при исследовании мочи на глюкозу не означает наличие диабета:

 Стресс может вызывать незначительную гипергликемию и умеренную глюкозурию;
 Заболевания почек. Некоторые почечные заболевания сопровождаются выделением глюкозы с мочой при нормальной концентрации ее в плазме. Первичная почечная глюкозурия, синдром Fanconi - редкие заболевания, при которых отмечается недостаточная реабсорбция глюкозы в почечных канальцах;
 Препятствующие субстанции. Салицилаты и витамин С способны влиять на результаты исследования мочи.

Гипергликемия также может проявляться у животых, не страдающих диабетом.
 Стресс может повышать уровень глюкозы в плазме крови посредством кортизола и катехоламинов, которые способствуют гликолизу, оказывая обратное инсулину действие. Это очевидно у животных, стрессируемых несовместимой кровью, а также при некоторых недиабетических заболеваниях.
 Седативные препараты из группы 2 агонистов. Ксилазин и медетомидин могут повышать уровень глюкозы в плазме и вызывать глюкозурию. Поэтому у животных, подвергнутых седатации этими препаратами следует избегать взятия проб крови.
 Внутривенная жидкостная терапия. Внутривенное вливание растворов декстрозы очень легко может оказать гипергликемический эффект.
 Глюкокортикоиды. Введение глюкокортикоидов повышает уровень глюкозы в плазме.

Тест на внутривенную и пероральную устойчивость к глюкозе часто используется, но редко необходим для диагностики диабета. Если для постановки первичного диагноза “диабет” использовался тест толерантности к глюкозе, маловероятно, что данное животное будет возможным кандидатом на инсулиновую терапию. Измерение уровня инсулина в плазме крови после вливания глюкозы может помочь установить способность животного к продукции инсулина. Если после введения глюкозы измеряется только ее уровень в крови, такой тест не может быть полезным для определения диабета.



Лечение диабета у собак.

Программа лечения диабета у собак несложная и связана с комбинированным подходом (заместительная инсулиновая терапия + соответствующая диета). Рекомендации по лечению кето-ацидотического диабета обширно изложены.

Заместительная инсулиновая терапия.
Известно много препаратов инсулина, различающихся по времени введения, пику активности и длительности действия. Понимание фармакокинетики в целом и выбор препарата для лечения собак-диабетиков в частности позволяет выбрать подходящий режим кормления. Время начала и пика, а также продолжительность действия препарата варьируют между собаками обычно гораздо меньше, чем это можно предположить на основании медицинской литературы.
Lente (суспензия цинк-инсулина) и Biphasic (т.е. 30/70) являются смесью двух типов инсулина и обычно имеют два пика активности. У некоторых собак адекватный гликемический контроль достигается простой ежедневной инъекцией Isophane, Lente или инсулина “30/70” в сочетании с одним кормлением во время инъекции и другим кормлением - спустя 6-8 часов (при использовании препаратов Isophane или “30/70”) или только перед вторым пиком активности (препараты Lente).
Разделение общего объема корма поровну между двумя кормлениями возможно при использовании Lente-препаратов, но доля первого кормления должна быть увеличена, если инъецируются более активные Isophane или “30/70”. Обычно повышение частоты кормления снижает “послеобеденную” гипергликемию, улучшая гликемический контроль (при условии, что кормление проводится пока введенный инсулин еще активен). У многих собак длительность активности инсулина среднего типа, короче ожидаемой и может составлять 12-14 часов. Для лечения таких собак лучше применять двукратную инъекцию “среднего” инсулина в течение суток. В этих случаях кормление должно проводиться дважды в день во время инъекций и дополнительно - во время пика активности препарата (всего 3-4 кормления в день). Разделение дневного рациона на много кормлений улучшает контроль. Длительно действующие препараты, например, протамин-цинк-инсулин (PZI) и Ultralente могут быть использованы ежедневно у собак с острым метаболизмом инсулина. Выше рассмотрены четыре препарата, доступные по британским правилам лицензирования для использования собакам и кошкам.
Начало, пик и длительность действия инсулина у отдельной собаки можно выразить кривой суточного уровня глюкозы в плазме крови. Эта кривая помогает подобрать препарат, основываясь на времени минимума концентрации глюкозы и длительности действия, а также позволяет выбрать оптимальный режим и пропорции кормления. Высокий уровень глюкозы в плазме в течение кормления означает недостаточную активность инсулина. Время минимальной концентрации глюкозы указывает на пик активности препарата. Если мониторинг уровня глюкозы в плазме проводился только один день, то с целью стабилизации желательно повторять его периодически, что поможет избежать гипо- и гипергликемии.
Обычно рекомендуют проводить анализ каждые 2 часа в течение суток. Это может быть довольно дорого, особенно ночная работа специалистов. Использование индикаторных полосок или индивидуальных глюкозомеров может помочь в данном случае.
При альтернативном подходе к определению эффективности препаратов инсулина определяют минимальный уровень глюкозы вначале (делают оценку пика активности инсулина, т.е. только предшествующего второму кормлению при однократном использовании “среднего” инсулина) и после 2-3 недель измеряют уровень glycosylated haemoglobin, концентрацию в плазме щелочной фосфатазы, АлАТ или фруктозамина. Если эти индикаторы гликемического контроля остаются повышенными, не смотря на адекватный минимум концентрации глюкозы в плазме, режим должен быть изменен и произведен повторный мониторинг. Этот подход не более дорогой, даже если его использовать не один раз.
Когда повторение биохимического анализа недоступно, внимательный клинический мониторинг имеет очень большое значение. Вначале инъецируется ежедневная доза “среднего” инсулина и проводится ежедневный мониторинг выделения с мочой глюкозы и ацетона, полезный на каждой стадии стабилизации. Результаты исследования эффективности “первого выбора” станут ясны в течение пяти недель. Лечение недостаточности необходимо, если она проявляется ночной полидипсией (при утренней инъекции инсулина) или значительной потерей веса при адекватном минимуме уровня глюкозы в плазме (3,5-7 ммоль/л). В любом случае должен использоваться дифференцированный подход.
Стабильные собаки-диабетики, которые голодают или находятся на альтернативном кормлении (как часть лечения при рвоте или диарее), все равно должны получать некоторую заместительную инсулиновую терапию, т.к. недостаток инсулина стимулирует кетогенез. Если диабетики лишены и кормов и инсулина, то процесс кетогенеза не ослабляется и приводит к нежелательным последствиям. Как правило, введение 1/4-1/2 обычной дозы инсулина ингибирует продукцию ацетона. При этом необязательно контролировать уровень глюкозы в плазме до выздоровления. Эти рекомендации также применимы к собакам, у которых вследствие других заболеваний развилась анорексия. Такая ситуация часто возникает у диабетиков, потому что нарушеннные иммунологические функции способствуют повышению риска инфицирования.

Диетологическая программа.
Рациональная и современная диетологическая программа. Раньше экзогенный инсулин не был доступен и для лечения людей-диабетиков применяли диету с минимальным содержанием углеводов и максимальным - жиров. В 1931 г. в лондонском госпитале диабетики получали рацион, содержащий 15, 68 и 17% энергии соответственно в виде углеводов, жиров и белка. Артериосклероз и высокий уровень холестерина был чрезвычайно распространен среди диабетиков из-за высокого потребления жиров. Этот принцип (меньше углеводов - больше жиров) был тогда основой, т.к. не было возможности влиять на уровень глюкозы в крови, и поэтому поступление сахара с пищей должно было быть ограничено. Жир - это альтернативный источник энергии, который могут использовать диабетики и который в течение короткого срока (минуты/часы) естественным образом мобилизируется в условиях недостаточного поступления углеводов. В течение среднего и длительного срока (дни/месяцы) в любом случае бесконечный транспорт и метаболизм жира (кормового или из жировых отложений) может привести к клиническим нарушениям, таким как кетоацидоз или печеночный липидоз. Старые идеи давно умерли, но даже в 1980-х годах многие ветеринары еще использовали диету по принципу “меньше углеводов - больше жира или белка”.
Современная диетологическая программа для диабетиков реализуется посредством контроля пропорции физической формы и энергетического содержания компонентов диеты. Как и раньше, в 1935г., высокоуглеводная низкоэнергетическая диета основана на сочетании с хорошим диабетическим контролем, хотя эта концепция несколько десятилетий не была полностью признана врачами. Современные рекомендации: высокое содержание сложных углеводов (крахмал и кормовая клетчатка - 50-55% энергии), отсутствие простых сахаров (т.е. сахарозы), сниженное количество жира (<20% энергии) и умеренное количество белков (14-30% энергии). Углеводы - первичный компонент диеты, оказывающий большое влияние на общий профиль диеты. Рациональные рекомендации по углеводам и показания к различным типам дискутируются во многих деталях.
Углеводы: ключ к диетологической программе для диабетиков. Углеводы - наиболее предпочтительный субстрат для производства энергии у всеядных млекопитающих. У диабетиков возникают значительные трудности с регуляцией уровня сахара в крови. Даже с заместительной инсулиновой терапией возможны колебания суточного уровня глюкозы крови, высвободившейся из-за недостаточного метаболизма в тканях. Использование подходящих углеводов может приводить к образованию в кишке резервуара, из которого моносахариды постепенно освобождаются в кровь в течение длительного периода. При правильном подходе этот эффект можно корректировать экзогенным инсулином. Это также доказывает, что повышение кормовых углеводов может улучшать метаболизм глюкозы в тканях с повышенной чувствительностью к инсулину, отчасти повышая количество клеточных инсулиновых рецепторов и их сродство к инсулину.
Вдобавок клетчатка может быть связана с повышением инсулиновой чувствительности печени и периферических тканей и изменением желудочно-кишечной эндокринной секреции (глюкагон), участвующей в кормовом метаболизме.
Сложные углеводы - крахмал и кормовая клетчатка все сильнее и сильнее влияют на программу лечения диабета. Кормовая клетчатка делится на растворимую и нерастворимую. Растворимая клетчатка более липкая и физиологически активна в ЖКТ. Липкость и растворимость клетчатки зависят от источника и гуаровой смолы, например, она более липкая, чем пектин.
Гуар является наиболее исследованной “липкой” клетчаткой, хотя большинство исследований проведены на людях. Она понижает уровень “послеобеденного” повышения глюкозы в плазме крови у людей-диабетиков. Этот эффект можно поддерживать несколько месяцев. Исследования на собаках дали сходные результаты.
Эти эффекты нерастворимой/нелипкой клетчатки в меньшей степени зависят от кормового источника вероятно потому, что действие ее чисто механическое. У людей высокий уровень пищевой клетчатки (65-95 г/день; 12-17 г/400 ккал) менее эффективен, чем физиологический уровень (35-45 г/день; 6-8 г/400 ккал), что в обоих случаях связано с улучшением суточных колебаний концентрации глюкозы в плазме крови. Корма с высоким содержанием клетчатки чаще всего менее вкусные, что частично объясняет этот факт, но интересно, что при умеренном уровне клетчатки результаты несколько хуже. Baxter et al. показали, что 20 г пшеничных отрубей (примерно 8 г/400 ккал), добавленных в диету двум собакам-диабетикам, снижали гипергликемию в течение 4 часов после кормления, хотя этот эффект менее продолжителен, чем от гуара. Собаки кажутся способными переносить диету с высоким содержанием нерастворимой клетчатки: до 20 г/400 ккал могут быть полезными для собак-диабетиков.
Оценка разных форм кормовой клетчатки в диете собак-диабетиков была сообщена Nelson & colleagues (1991). Они показали, что диета с высоким количеством нерастворимой (15% целлюлозы от СВ) или растворимой (15% пектина от СВ), содержащая более 50% углеводов (от СВ), снижает “послеобеденный” скачок уровня глюкозы крови, среднесуточную концентрацию и колебания уровня глюкозы в плазме крови, а также выведение ее с мочой у 6 собак с аллоксан-индуцированным диабетом после 8 недель кормления соответствующей диетой. Этот результат наводит на мысль, что нет разницы между растворимой и нерастворимой клетчаткой в противоположность сообщениям о преобладании эффективности растворимой клетчатки. Также были и другие сообщения о сходной эффективности обоих видов клетчатки. Однако, хотя в упомянутом исследовании использовались эквивалентные количества целлюлозы и пектина, для первой содержание равнялось 28 г/ 400 ккал, а для второго - 22 г/ 400 ккал. Тем не менее дневное потребление калорий у собак с “пектиновой” диетой было меньше. Полученные данные позволяют предположить, что можно осуществлять одинаково эффективный гликемический контроль меньшим количеством (64%) кормовой клетчатки при использовании пектина по сравнению с целлюлозой. Уровень кормовой клетчатки в этой диете выше, чем в других исследованиях, но не влияет на ухудшение вкуса.
В другом исследовании использовали 8 натурально больных диабетом собак, у которых исследовали “послеобеденный” уровень глюкозы вначале, а затем - спустя 1 неделю после кормления “высококрахмалистой” диетой, содержащей нерастворимую (18 г/400 ккал) и растворимую (4 г/400 ккал) кормовую клетчатку, полученную из комбинации гороховой шелухи (в основном нерастворимой) и гуаровой смолы. Этот режим высокого потребления клетчатки показал снижение степени колебаний концентрации глюкозы в плазме и, в результате, - сглаживание “послеобеденно” гликемической кривой. Рис. 1 показывает кривую 24-часового уровня глюкозы одной собаки-диабетика с диетой, измененной в сторону повышения количества кормовой клетчатки.
Итак, достижение оптимального эффекта кормовой клетчатки представляется необходимым путем смешивания липкой (растворимой) и нерастворимой клетчатки. Липкая клетчатка более эффективна, поэтому низкое количество ее более оправдано.
Диета с высоким содержанием сложных углеводов - это, главным образом, три подхода к формированию диеты: (1) использование кормов, которые богаты клетчаткой (т.е. диета, основанная на кашах); (2) добавление к готовому корму специальных добавок (мука, гуар); (3) кормление готовыми кормами, обогащенными клетчаткой. Далее изложены “за” и “против” каждого из подходов.
Клетчатка, натурально встречающаяся в кормах, как правило, физиологически более активна, особенно в замедлении процесса переваривания. Это достоинство обеспечивается тесным контактом клетчатки с веществом корма. Формировать диету для собаки из “натурально встречающейся” клетчатки нелегко, достижение кормового баланса часто достигают только с использованием вкусовых добавок. Добавление к low-fibre diet простой клетчатки, которая менее тесно связана с веществами корма, дает менее предсказуемый результат. Также в этом случае вероятно избирательное потребление животным тех компонентов корма, которые не содержат клетчатку. Тем более это может быть опасным при добавлении клетчатки к сбалансированным готовым кормам, т.к. произойдет непреднамеренное разбавление корма. Готовый специальные корма лишены большинства перечисленных недостатков, богатые клетчаткой ингредиенты включаются в состав этих кормов в количествах, не влияющих на профиль кормления, в процессе приготовления корм гомогенизируется, что способствует максимально тесному контакту клетчатки с другими веществами.
Кормовые жир и белок. Так как основная часть энергии поставляется в организм с углеводами, жир требуется только для обеспечения внезапно возникших потребностей и для процесса усвоения жирорастворимых витаминов. Жир обладает высокими вкусовыми достоинствами, особенно для собак, но рекомендуется снижать его потребление, потому что диабетики склонны к развитию гиперлипидемии и соответствующих осложнений, таких как кетоацидоз, липидоз печени и поджелудочной железы.
Ожирение обостряет течение диабета, поэтому диабетики с ожирением, должны содержаться в режиме, предусматривающем контроль за снижением веса (см. далее).
Протеин - основной компонент диеты, обеспечивающий большинство жизненных функций. Инсулин вовлекается в усвоение и анаболизм аминокислот в тканях, поэтому избыток белка для диабетика нежелателен. Следовательно, содержание белка в диете должно быть средним. В идеале белок должен быть биологически высокоценным.
Подходящая диета и диетологические приоритеты. Ожирение у людей и собак и повышение чувствительности к инсулину могут быть связаны; нормализация чувствительности часто достигается при снижении веса. Для всех собак-диабетиков, страдающих ожирением, первой рекомендацией является использование диеты с пониженной калорийностью. Это удобно использовать в практике для ожиревших собак, однако больные часто напротив имеют недостаточный вес. Таких собак можно подвергать первичному стабилизационному периоду (диета с повышенным энергетическим содержанием) и затем - снижение количества калорий в рационе до среднего по достижении нормального веса тела.
Хотя диета, основанная на сложных углеводах является прекрасным дополнением к программе лечения первичного диабета, сопутствующие заболевания, такие как хроническая почечная недостаточность, печеночная недостаточность, декомпенсированная сердечная недостаточность, малабсорбция, могут потребовать значительного внимания при составлении диетологической стратегии.

Нагрузки.
Физические нагрузки - третий компонент в треугольнике с инсулином и диетой, который окончательно контролирует уровень глюкозы в плазме крови при лечении собак-диабетиков. В некоторых случаях физическая нагрузка может быть использована, как инструмент для корректировки гипергликемии. Пока активность инъецированного инсулина не исчерпана, физические нагрузки могут использоваться при резкой “послеобеденной” гипергликемии. Нагрузки должны быть постоянными изо дня в день, исключая время пика активности инсулина и время принятия пищи.

Источник: http://www.aibolit-911.narod.ru/a143.htm