Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит: вопросы терапии аутоиммунных заболеваний

содержание

Муретов Ю.Б., ветеринарный врач, ветеринарная клиника «Энимал-Кэа»,

Орехова Е.Е., ветеринарный врач, ветеринарная клиника «ВеТочка»

Санкт-Петербург


Аутоиммунными называют заболевания, в патогенезе которых значительную роль играет агрессия иммуннокомпетентных клеток и белков к аутоантигелам

Современная наука не дает однозначного ответа об этиологии этого процесса. Общепризнано, что наличие в организме аутоиммунных лейкоцитов, продуцирующих аутоагрессивные антитела – физиологическая норма, они необходимы для уничтожения генетически неизмененных, но поврежденных и нежизнеспособных клеток или аутотоксинов. Так же является нормой жесткий контроль над численностью аутоиммунных клеток и белков – в организме существуют соответствующие механизмы регуляции. Под действием некоторых факторов происходит сбой либо в продукции аутоагрессивных клеток, либо в механизме контроля их численности, в итоге развивается процесс поражения здоровых клеток аутоагрессорами.

Индуцирующими факторами могут являться вирусные и бактериальные инфекции, переход воспаления в хроническую фазу, физико-химические факторы и внешние воздействия, предрасполагающими – генетические аномалии.

Патогенез ревматоидного артрита (РА). На ранней стадии РА иммунокомплексы адгезируются на эндотелии капилляров синовиальной мембраны, повышая его проницаемость, что приводит к периваскулярным отекам, пролиферации синовиоцитов и выходу клеток и белков из сосудистого русла. В клеточном инфильтрате преобладают Т- (СD4 и CD8) и В-лимфоциты, вырабатывающие интерлейкины, провоспалительные цитокины, ревматоидный фактор, что приводит к образованию иммунокомплексов в синовиальной оболочке и развитию синовиита. Одновременно с этим В-лимфоциты дифференцируются в плазматические клетки, активируются макрофаги, ими вырабатываются антитела, активируется система комплемента и факторы хемотаксиса.
Хронический синовит сопровождается выраженными изменениями в составе синовиальной жидкости: в ней появляются клетки и белки-медиаторы воспаления. Наличие таких вазоактивных веществ, как анафилатоксины и факторы хемотаксиса, интерлейкин-1 и ИЛ-8, гистамин и простагландин Е2 способствуют дальнейшему выходу клеток в синовию, где они поглощают иммунокомплексы с выделением свободных радикалов кислорода, что усиливает воспаление. В субхондральной кости активируются остеокласты, развиваются костные эрозии и остеопороз. Синовиоциты гиперплазированы, состав синовии нарушен и жидкость изменила физико-химические свойства, ткань хряща испытывает гипотрофию и разрушительное действие ферментов и агрессивных клеток – сустав теряет функциональность.

Современные принципы лечения. Поскольку этиология заболевания до сих пор не выяснена, этиотропная терапия невозможна. Основные направления терапии при РА - подавление иммунной реакции, защита и сохранение тканей сустава, Комплексная схема лечения : анальгезия, супрессия воспаления, протекция и регенерация тканей сустава.

Терапия: медикаментозный выбор.

- НПВС: применение широко распространено, препараты отвечают нуждам симптоматической терапии – анальгезируют, снижают отечность, нормализуют местную температуру, т.е. эффективно подавляют воспаление, но практически не влияют на скорость прогрессирования болезни. Побочным эффектом длительного применения (т.е. подавления активности циклооксигеназы) является раздражение слизистой оболочки желудка и риск желудочного кровотечения.
- глюкокортикоиды, постоянный прием низких доз: прием стероидных препаратов позволяет быстро и значительно снизить клиническое проявление РА, может замедлить развитие эрозий суставного хряща, при длительном приеме приводит к ускорению остеопороза и нарушению гормонального баланса, общей супрессии иммунной системы.

- глюкокортикоиды, интраартикулярное введение: однократное введение купирует симптоматическое проявление болезни и локально прерывает патогенез, при повторном применении усугубляет деструкцию суставного хряща и остеопороз.

- пероральное применение протео- и гликозамингликанов с целью регенерации тканей сустава: необходимый компонент терапии для восстановления тканей хряща и капсулы сустава, поставляет материал для регенерации тканей, тормозит деструкцию. Практически не влияет на процесс и интенсивность воспаления, скорость усвоения через ЖКТ незначительна, регенерация тканей, как правило, медленней разрушения.

Таким образом, этиология ревматоидного артрита до сих пор не выяснена; не разработан способ селективной коррекции функций аутоантител; патогенетическая терапия направлена на супрессию общей реактивности организма, небезопасна и ограниченно эффективна, регенеративная терапия: скорость регенерации может не превышать скорости деструкции. Следовательно, современная практическая ветеринарная медицина не владеет возможностями адекватной терапии ревматоидного артрита как аутоиммунного заболевания.

Природные противовоспалительные механизмы

Существуют механизмы резистентности сустава к агентам воспаления и деструкции тканей – это естественные биохимические механизмы, снижающие воспалительный процесс в полости сустава. Например, образование комплексов между димерами гиалуроновой кислоты (ГК) и медиаторами воспаления можно рассматривать как один из эффективных противовоспалительных механизмов. Упрощенную схему этого процесса удобно рассмотреть на примере сустава конечности.
Гистологически сустав представлен:

- гиалиновым хрящом: 5-10% клеток, хондроциты и хондробласты, основная масса – матрикс, трехмерная структура из коллагена, гликозамин- и протеогликанов и до 80% воды. В здоровом хряще связанная в матриксе вода составляет до 22% от общей, в пораженном хряще ее количество падает до 1.5 %.

- фиброзной капсулой – соединительная ткань и связки;
- синовиальной мембраной: синовиоциты и слой молекул ГК (образует полимерную сеть, покрывающую внутреннюю поверхность мембраны)

- синовиальная жидкость: вода и растворенные в ней соли, незначительное количество клеток и низкомолекулярных белков и ГК.

Роль гиалуроновой кислоты в биохимии сустава:
Гк – основное влагоудерживающее вещество в структуре хрящевого матрикса. Учитывая антикомпрессионный механизм и диффузионную трофику хрящевой ткани, очевидна роль ГК - обеспечение нормального тургора для основной функции и питания ткани.
В составе синовиальной мембраны гиалуроновая кислота (ГК) обеспечивает гомеостаз внутренней среды сустава. В синовиальной жидкости, кроме придания ей физико-химических свойств, ГК способна к образованию комплексов с интерлейкином1, подавляет секрецию простагландина Е2 и брадикининов, регулирует количество провоспалительных цитокинов и свободных радикалов, ингибирует продукцию гистамина и металлопротеаз; также блокирует хемотаксис полиморфноядерных клеток и макрофагов, образует иммунокомплексы с нейтрофилами и препятствует их пролиферации, то есть оказывает комплексное противовоспалительное действие. Собственно, именно этот механизм приводит к дефициту ГК при воспалении (любой природы, в т.ч. аутоиммунной) сустава и, как следствие, к нарушению гомеостаза внутренней среды сустава, а так же к нарушению трофики и деструкции гиалинового хряща.

Предпосылки к клиническим исследованиям. Ревматоидный артрит характеризуется аутоиммунными воспалительными процессами в суставах. Эффективной этиотропной и патогенетической терапии аутоиммунных заболеваний на современном этапе развития медицины не найдено. В этом свете стимуляция естественных механизмов протекции тканей сустава от медиаторов воспаления выглядит эффективным способом купирования процесса.
ГК – естественный нетоксичный продукт и компонент организма, дополнительное введение которого безвредно (современные исследования не выявили побочного действия).
Всасывание через ЖКТ препаратов ГК малоэффективно, предпочтительнее парентеральное введение. Низкомолекулярная форма обладает большей биодоступностью по сравнению с веществом высокой молекулярной массы.

Собственные исследования. Исходя из этих фактов и предпосылок, были проведены клинические исследования об изучении влияния парентерального введение ГК на состояние пациентов с проявлениями ревматоидного артрита. Поскольку в ежедневной практике ветеринарного врача не всегда есть возможность проведения полного комплекса диагностических процедур для подтверждения ревматоидной природы патологии суставов, в отработке метода терапии участвовали пациенты, демонстрирующие следующую клиническую картину, аналогичную проявлениям ревматоидного артрита:
- в анамнезе ухудшение общего самочувствия, гиподинамия, раздражительность, перемежающаяся хромота

- поражение нескольких симметричных суставов, полиартрит

- скованность движений после отдыха, пропадающая после разминки

- спонтанные рецидивы, по анамнезу – метеозависимость

- при обострениях местная температура повышена, сустав увеличен в размере, тугоподвижен, перемежающаяся хромота, артралгия

- хрящевые и костные эрозии (по данным рентгенографии).

- возрастные рамки: от полового созревания и старше
Клинические исследования проводились на базе частных ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга с января по декабрь 2010г.

Результаты исследований. Количество пациентов – 26 голов, из них 24 – собаки различных породных групп, самки и самцы (в т.ч. кастрированные – 4 суки и 1 кобель), в возрасте от 2 до 8-ми лет; 2 кошки, генетически близкие самки, некастрированные, 6-ти и 4-х лет (кроме перечисленных клинических признаков у этих особей выражена стабильная прогрессирующая тугоподвижность грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника).

Все пациенты обратились в стадии обострения процесса, примененная терапия включала:
- подкожное введение 1% раствора низкомолекулярного гиалуроната натрия из расчета 0.05 мл на 1 кг массы тела собакам тяжелее 5 кг (22 особи), 0.1 мл на 1кг массы тела животным до 5 кг (4 особи). Кратность – 5 инъекций, первые 2 инъекции с интервалом 48 часов, далее – раз в 5 дней.

- пероральное применение жидкого хондропротектора, содержащего хондроитина сульфат, глюкозамина гидрохлорид, МСМ, натрия гиалуронат - дозировка на вес согласно инструкции, в течение 2 месяцев.

При оценке клинического состояния животных через 72 часа отмечено:
1. Повышение двигательной активности, визуальное уменьшение отеков суставов, хромота не наблюдается или незначительна – у 20 собак, 1 кошки.

2. Повышение подвижности пораженных суставов – у 19 собак.
Эффективность терапии по окончании курса лечения оценена по следующим признакам:

Нормализация двигательной активности и поведения - 21 собака, 1 кошка
Нормализация объема пораженных суставов, снижение/ исчезновение артралгии, значительное увеличение/ нормализация подвижности пораженных суставов, ритмичность и произвольность походки - 20 собак. Отсутствие рецидивов – 24 собаки, 2 кошки.

При учете отсроченного эффекта через 3 месяца отмечено:

Сохранение двигательной активности - 22 собак, 1 кошка; Отсутствие рецидивов - 22 собаки, 1 кошка; Регенерация хрящевых эрозий (рентгенограммы) - 10 собак, 1 кошка; Рентгенограмма без изменений - 14 собак, 1 кошка; Увеличение хрящевой деструкции и остеопороза - не отмечено;

При учете отсроченного эффекта через 6 месяцев отмечено: Сохранение двигательной активности - 10 собак; Отсутствие рецидивов - 10 собак, 1 кошка; Регенерация хрящевых эрозий (рентгенограммы) - 10 собак, 1 кошка; Рентгенограмма без изменений - 14 собак; Увеличение хрящевой деструкции и остеопороза - 1 кошка.

Вывод: Использование естественных путей резистентности тканей – безопасный и эффективный способ терапии ревматоидного артрита. Введение 1% раствора низкомолекулярного гиалуроната натрия в комплексную терапию ревматоидного артрита у мелких домашних животных было эффективно в 82% случаев

http://vetochka.my1.ru/index/revmatoidnyj_artrit_voprosy_terapii_autoimmunnykh_zabolevanij/0-28

Ревматоидный и недеформирующий артриты

Аутоиммунное заболевание, ревматоидный артрит, довольно распространенное среди людей, у собак встречается редко. В основном оно развивается в мелких суставах запястья и предплюсны у собак мелких пород в возрасте от года до восьми лет. Многие владельцы собак полагают, что у их собак «ревматизм», тогда как на самом деле у них дегенеративное заболевание суставов.

Основными признаками ревматоидного артрита являются дискомфорт, повышение температуры тела, отказ от еды. На ранних стадиях ревматоидного артрита возможно увеличение лимфатических узлов. Ревматоидный артрит представляет собой форму недеформирующего аутоиммунного артрита, который чаще всего развивается у чистопородных собак и сопровождается периодическими циклами повышения температуры тела, апатии и хромоты; заболевание поражает одновременно несколько суставов.

Диагностика
Как ревматоидный, так и недеформирующий артриты диагностировать трудно. Диагностика, преимущественно, заключается в определении в крови ревматоидного фактора.

Лечение
Лечение проводят посредством применения кортикостероидных препаратов, которые, к сожалению, приносят только временное облегчение. Используют также и другие лекарственные препараты, подавляющие активность иммунной системы.

Как лечить артрит у собак?

Различные патологические изменения суставов собак называются артритом. Несомненно, подобное заболевание существует и у людей. И точно так же, как и наши питомцы, мы страдаем от боли.

Причины возникновения артрита
На сегодняшний день специалисты называют несколько причин развития данного заболевания у собак. Во-первых, это может быть врожденный дефект, который с возрастом начинает все более настойчиво давать о себе знать. Во-вторых, это может являться результатом инфекции, которая разрушила суставные ткани. А в-третьих, артрит может развиться в результате травмы, возникающей на поверхности сустава или поддерживающих тканей. Отсюда резонно возникает вопрос: как лечить артрит у собак?

Способы лечения артрита
На сегодняшний день в борьбе с этой коварной болезнью используются самые различные способы. Дело в том, что артрит может развиться как у пожилой собаки, так и у годовалого щенка. Так что возраст не является причиной возникновения заболевания.

Многие ветеринары для поддержания подвижности больных суставов рекомендуют специальные лекарственные препараты, однако, уже доказано, что помимо лекарств очень эффективно в борьбе с болезнью помогает рациональное питание. Специальные пищевые добавки способны творить чудеса и лечить ревматоидный артрит у собак.

Симптомы проявления болезни
Бейте тревогу, если собака стала передвигаться несколько медленней, при этом она ложится и встает как-то с опаской, очень осторожно. В некоторых случаях может даже наблюдаться хромота животного, или же собака просто стремится поберечь свои лапы.

Все эти симптомы по отдельности могут показаться незаметными и не такими важными. На самом деле определение артрита на ранней стадии заболевания дает возможность более эффективно бороться с ним. Так что, как только вы заметили артрит у собак (симптомы) - немедленно обращайтесь к ветеринару.

В том случае, если болезнь диагностирована на ранней стадии развития, она более эффективно поддается лечению. Так что, хозяева собак, - будьте бдительны и следите за своими питомцами.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТРИТОВ У СОБАК

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТРИТОВ У СОБАК

Сотников В. В., Марцинковская И. В
Источник: http://invetbio.spb.ru/journal/vp_main.htm
В нашей практике заболевания суставов у собак встречаются довольно часто. Наряду с дисплазиями, вывихами и внутрисуставными переломами, у собак встречаются воспалительные заболевания суставов, всего пять типов артритов.
Наиболее распространенной формой артрита собак является остеоартрит. Причиной данного типа артрита является артроз, возникший по разным причинам. К ним относятся:
- дефекты развития: аномалии роста, которые изменяют форму или стабильность сустава (например, дисплазия тазобедренного сустава, вывих коленной чашечки), или результат неконгруэнтности сопряженных поверхностей (например, расслаивающий остеохондрит);
- ожирение: собаки с избыточным весом гораздо более склонны к остеоартритам. У данной группы в несколько раз больше шансов на развитие остеоартроза из-за чрезмерной нагрузки на суставы. Лечение собак с избыточным весом гораздо более затруднительно, чем животных с нормальным весом;
- нарушенная форма конечностей – причина неравномерного распределения нагрузки внутри сустава – предрасполагает к развитию остеоартрита у собак;
- «износ»: неоднократные часто повторяющиеся нагрузки на суставы вблизи их физических пределов с течением времени приводят к остеоартрозам у очень активных собак. В основном у служебных и спортивных собак.
2. Ревматоидный артрит у собак. Ревматоидный артрит является неинфекционным воспалительным иммуно-опосредованным заболеванием. Ревматоидный артрит у собак – не очень распространенное заболевание, болеют оба пола в равной степени. Это происходит в основном у собак небольших и миниатюрных пород, хотя могут болеть и немецкие овчарки. Ревматоидный артрит возникает у собак в возрасте от 8 месяцев до 8 лет, причем наиболее распространен от 2 до 6 лет. Ревматоидный артрит является хронической проблемой, которая может привести к деформации сустава.
3. Лекарственные артриты после вакцинаций или использования таких препаратов, как серосодержащие препараты, цефалоспорины, макролиды и пенициллины. Но данный вид артритов возникает редко. Необходимо подчеркнуть, что эти реакции являются редкими и не могут перевесить пользы от лечения или вакцинации для большинства пациентов.
4. Идиопатический артрит. Эта группа включает в себя все воспалительные заболевания, вызывающие артрит, где причина не найдена или механизм его возникновения пока недостаточно изучен. Но у них есть несколько общих черт, которые можно разделить на четыре группы. Факторы, вызывающие артрит, могут быть следующими: неоплазия (рак), желудочно-кишечные заболевания, инфекции в других частях тела, а также другие виды болезней иммунной системы . Это означает, что может быть связь между артритом и протекающем наряду с ним заболеванием.
5. Острый травматический артрит. Это обобщенный термин для обозначения изменения в суставе, вызванного механическим воздействием на него. Примерами являются дорожно-транспортные происшествия или повреждения фрагментом передней крестообразной связки в колене. Острые травмы проявляются в виде внезапной хромоты с отеком, повышением местной температуры и болью. Воспалительный процесс при остром инфекционном артрите может ограничиваться синовиальной оболочкой, суставной сумкой или распространяться на окружающие мягкие ткани и внутрисуставные отделы костей. В зависимости от этого различают следующие формы инфекционных артритов:
- синовит – воспаление синовиальной оболочки, не распространяющееся на остальные ткани и элементы сустава (может быть серозным и гнойным – эмпиема сустава);
- панартрит, параартикулярные флегмоны;
- остеоартрит.
При синовите происходит воспаление синовиальной оболочки первоначально серозного, а затем и гнойного характера. Синовиальная оболочка гиперемирована, отечна, с наложениями фибрина. Образующиеся в синовиальной оболочке гнойно-некротические очаги приводят к распространению воспалительного процесса на суставной хрящ и далее на костную ткань эпифизов костей (остеоартрит). При расплавлении суставной сумки происходит прорыв гноя и переход воспаления на окружающие мягкие ткани (панартрит).
Таким образом, деструктивные изменения хряща и костных структур сустава при инфекционном артрите отсутствуют лишь на стадии синовита. Данная и наиболее часто встречающаяся форма инфекционного артрита при условии своевременного и адекватного лечения имеет наиболее благоприятный прогноз.
От момента начала заболевания до появления первых признаков деструкции суставного хряща проходит всего несколько суток, поэтому любой случай острого инфекционного артрита следует рассматривать как острое хирургическое заболевание, требующее экстренных диагностических и лечебных мероприятий.
Диагностика острого инфекционного артрита традиционно включает клиническое обследование, пункцию полости сустава с последующей оценкой характера с помощью микробиологического и цитологического исследования полученной жидкости, инструментальные и лабораторные методы исследования.
Изолированное поражение синовиальной оболочки проявляется появлением болей, усиливающихся при минимальном движении. Активные движения в суставе невозможны из-за болевого синдрома. Сустав увеличивается в объеме, контуры его сглаживаются. Определяется гипертермия, выраженная болезненность при пальпации. При прорыве гноя через суставную сумку возникает клиническая картина параартикулярной флегмоны. Разрушение связочного аппарата и деструкция костных структур приводят к патологическим вывихам. Особенно это характерно для коленной чашки.
Следующим диагностическим мероприятием является пункция сустава. Характер полученной при пункции сустава жидкости может быть серозным, фибринозным или гнойным. Иногда с значительным количеством крови. Проводится качественное и количественное микробиологическое исследование пунктата для уточнения этиологии патологического процесса и подбора адекватной антибиотикотерапии. Однако характер полученной жидкости лишь ориентировочно может указывать на ту или иную форму инфекционного артрита.
В качестве дополнительных методов диагностики острых инфекционных артритов применяется рентгенография сустава, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография. Следует отметить, что первые рентгенологические изменения в суставе в виде расширения суставной щели, остеопороза сочленяющихся концов костей, деструктивных очагов в эпифизах костей можно обнаружить лишь спустя 10–20 дней от начала заболевания. Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют с большей точностью и более детально, чем при рентгенографии, оценить состояние костных структур сустава, однако диагностическая ценность этих высокоинформативных методов наиболее высока лишь на стадии остеоартрита.
Лабораторная диагностика острых инфекционных артритов основывается на определении общих показателей воспалительного процесса (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, СОЭ) и не является специфичной.
Таким образом, при использовании общепринятых диагностических мероприятий нет возможности объективно оценить состояние внутрисуставных тканей в ранние сроки заболевания.
Лечение инфекционных артритов может быть консервативным или хирургическим.
Консервативные методы включают пункции сустава, антибактериальную терапию и иммобилизацию конечности. Пункционный метод заключается в пункции сустава толстой иглой, эвакуации экссудата, промывании полости сустава растворами антисептика и введении туда антибиотиков. Лечение дополняется иммобилизацией конечности и системной антибиотикотерапией. Пункции сустава и введение антибиотиков повторяют до получения стерильной жидкости. К существенным недостаткам пункционного метода следует отнести невозможность ревизии внутрисуставных тканей и полноценной адекватной санации пораженного сустава. В то же время именно адекватное лечение на ранних стадиях заболевания до появления деструкции хряща и костных структур сустава определяет прогноз. Кроме того, соблюдение основного принципа лечения любого гнойно-воспалительного процесса – удаление всех нежизнеспособных тканей – при применении пункционного метода принципиально невозможно.
При неэффективности пункционного метода, а также при выявлении признаков деструкции внутрисуставных элементов костей обычно устанавливают показания к оперативному лечению – артротомии. При артротомии производится вскрытие и ревизия сустава, удаление гнойного экссудата, некрэктомия, санация. В случае поражения суставных концов костей выполняют резекцию сустава. Операция завершается дренированием. Артротомия позволяет провести адекватную ревизию состояния внутрисуставных тканей и тщательную санацию сустава, однако является крайне травматичным вмешательством, требует длительной иммобилизации конечности в послеоперационном периоде, что в большинстве случаев приводит в дальнейшем к существенным нарушениям или утрате функции сустава.
Проблемы недостаточной информативности и эффективности пункционного метода, а также высокой травматичности и неблагоприятных последствий артротомии позволяет преодолеть современный малоинвазивный эндоскопический метод – артроскопия, перспективная как в отношении диагностики, так и лечения острых инфекционных артритов.
Артроскопический метод заключается во введении в полость сустава артроскопа диаметром 2,7 или 1,9 мм и дополнительных инструментов для манипуляций через 2–3 стандартные точки доступа. Подобным образом проводится удаление экссудата из полости сустава с последующим его микробиологическим и цитологическим исследованием, ревизия внутрисуставных тканей, взятие образцов синовиальной оболочки для бактериологического и морфологического исследований, что особенно важно при неясной этиологии артрита. Артроскопия может быть не только диагностической, но и лечебной, позволяющей выполнить хирургическую обработку суставной полости в объеме удаления фибрина, синовэктомии, некрэктомии. Интраоперационно проводится промывание полости сустава большим количеством (в среднем 3–6 л) антисептика или физиологического раствора. Завершается артроскопия удалением аппарата или дренированием сустава в зависимости от интраоперационных находок. В послеоперационном периоде проводится системная антибактериальная терапия, активная аспирация или промывание полости сустава в случае его дренирования. В большинстве случаев проведение артроскопии не требует длительной иммобилизации конечности в послеоперационном периоде . При необходимости возможно выполнение реартроскопии. Таким образом, неоспоримыми преимуществами артроскопии перед общепринятым пункционным методом является возможность проведения тщательной ревизии внутрисуставных тканей на всех стадиях заболевания, взятия образцов тканей с диагностической целью, адекватной санации полости сустава. По сравнению с артротомией артроскопическое лечение менее инвазивно, позволяет выполнить ревизию сустава, адекватную хирургическую обработку и санацию элементов сустава из мини-доступа, а также в большинстве случаев не требует иммобилизации.
Применение артроскопии при лечении острых инфекционных артритов позволяет сократить сроки лечения. Исчезновение болевого синдрома и возможность активных движений в пораженном суставе наблюдаются через 1–2 недели лечения, иногда в течение 1–2 дней.
На современном этапе развития эндоскопической техники представляется возможным проводить артроскопическое исследование и лечение большинства суставов собак. Однако чаще всего этот метод используется при поражении коленного, тазобедренного, плечевого и локтевого суставов.
Неоправданы выжидательная тактика и консервативная терапия в отношении гнойных артритов, являющихся осложнением внутрисуставного введения кортикостероидных гормонов. Задержка в проведении артроскопии и эндоскопического лечения чревата развитием деструктивных изменений хряща и других компонентов сустава, что существенно ухудшает прогноз заболевания. Общепринятый в настоящее время пункционный метод и артротомия при лечении артритов обладают рядом существенных недостатков. В настоящее время методом выбора в диагностике и лечении артритов считается артроскопия. Основными ее преимуществами являются низкая травматичность, возможность выполнить полноценную ревизию, хирургическую обработку и санацию, а при необходимости дренировать сустав из мини-доступа, отсутствие необходимости в длительной иммобилизации конечности в послеоперационном периоде, возможность повторного вмешательства (реартроскопии) для контроля состояния внутрисуставных тканей или при необходимости продолжения хирургической санации. Ранняя артроскопия, выполненная в 1–2-е сутки заболевания, позволяет провести адекватное лечение и не допустить развития деструктивных изменений компонентов сустава, максимально сохранив его функцию.
Таким образом, применение артроскопии и артроскопических методов лечения артритов позволяет добиться лучших результатов при лечении собак по сравнению с традиционными методами.
Диетотерапия при заболеваниях суставов у собак
При заболеваниях опорно-двигательного аппарата у собак требуется использование специальной диеты. Рационы Mobility компании Royal Canin назначаются для улучшения подвижности суставов и поддержки функций суставов после хирургических вмешательств и травм. Рационы Mobility применяются как для лечения, так и для профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Mobility помогает предупредить появление остеоартрозов посредством компенсации ранних гистологических и биохимических изменений у животного, предрасположенного к остеоартрозу. Эта профилактическая мера может быть применена до хирургической операции на суставе, во время иммобилизации сустава или у пожилых животных до появления симптомов остеоартроза. В состав продукта входят глюкозамин/хондроитин.
В настоящее время для собак разработаны 2 рациона Mobility: Mobility для собак до 20 кг и Mobility Larger Dogs для собак более 25 кг по весу. Экстракт новозеландского моллюска Perna Canaliculus, который содержится в рационах Mobility, помогает собаке вновь обрести активность и подвижность суставов. Комплекс синергически действующих антиоксидантов в данных продуктах помогает противостоять окислительному стрессу и обеспечить защиту организма от свободных радикалов. Также в рационы Mobility входят длинноцепочечные жирные кислоты Омега 3, которые оказывают противовоспалительное действие на суставы.

Источник: Журнал "Актуальные вопросы ветеринарной биологии" 2 (6), 2010

http://www.veterinar.ru/articles/2/5/397/

Остеоартрозы у собак: аспекты этиологии, патогенеза, диф. диагноза и лечения

Давыдов В.Б.

Введение

Вопросам изучения этиопатогенеза и лечения костно - суставной патологии, сопровождающейся нарушением многих звеньев эндокринного, минерального обмена, уделяется много внимания со стороны отечественных и зарубежных исследователей.

К настоящему времени в научной литературе накоплено значительное количество работ, посвященных выяснению многих сторон суставной патологии с помощью рентгенологических, биохимических и других методик. В клинической лаборатории кафедры общей и частной хирургии МГАВМ и Б. им. К.И. Скрябина в течение последних 26 лет проводятся комплексные исследования по выяснению особенностей течения и патогенеза суставной патологии и разработке рациональных методов терапии у собак, свиней, овец, крупного рогатого скота, лошадей (Белов А.Д. 1964 г., Плахотин М.В. 1965 г., Митин В.Н. 1985г, Шитов С.Т. 1966 г., Лукьяновский В.А. 1969 г., Борисов М.С. 1975 г., Шабалаев И.В. 1985 г. Филиппов Ю.И. 1990 г., Слесаренко Н.А. 1999г, Самошкин И.Б. 1999г. и др.)

Эпидемиология

Изучая современную значимость проблемы остеоартрозов (далее ОА), можно сделать вывод о большом распространении этой патологии среди породистых собак и ее актуальности в практике ветеринарного врача. У собак ОА является причиной хромоты в 75% и более случаях. Большинство авторов наиболее часто отмечают появление первых признаков патологии уже в возрасте от 10 мес. Однако, по нашим наблюдениям, заболевание встречалось у животных всех возрастных групп. ОА является наиболее частой причиной хронической хромоты у собак и развитием вторичного реактивного синовита, особое значение приобретает заболевание из-за нерациональной племенной работы над животными и усилением из поколения в поколение предрасположенности к патологии.

Достаточно четко выявлена породная предрасположенность к данному заболеванию. В научной литературе сообщается о возникновении ОА медиального мыщелка плеча у ретвиверов, а также о развитие патологии у собак породы ротвейллер, чау-чау, бигль. Установлено наличие связи между массой тела с частотой возникновения патологии. Считается, что чаще болезнь возникает у особей крупных пород и очень редко у собак массой тела менее 18 кг. Некоторые исследователи установили также некоторые географические закономерности распространения ОА у собак в разных популяциях.

Локализация остеоартрозных изменений в суставе имеет определенные тенденции, так ряд авторов наблюдали чаще всего изменения в плечевом суставе, другие наблюдали их в тазобедренном. В литературе описаны случаи возникновения ОА практически всех суставов.

Появление ОА также связано с полом животного. Установлено четкое преобладание возникновения ОА у кобелей из 10 заболевших собак 8 кобелей и 2 суки.


Этиология

Согласно современному взгляду на природу остеоартрозов, патология является хроническим прогрессирующим заболеванием суставов, связанный с дегенеративными процессами в хряще, с развитием вторичного синовита, усиливающего прогрессирование болезни.

Основной причиной развития дегенерации хряща является несоответствие между механической нагрузкой, приходящейся на суставную поверхность, и его возможности сопротивляться этой нагрузке, что, в конце концов, приводит к дегенерации хряща. К подобному патологическому состоянию могут привести две причины:

1. Чрезмерная механическая нагрузка на здоровый суставной хрящ.

2. Нарушение метаболизма в суставном хряще, вследствие чего нормальная нагрузка на него становится чрезмерной. Многочисленные наблюдения свидетельствуют, что причиной механической перегрузки отдельных участков хряща может быть и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей при здоровом хрящевом покрове. В результате возникает не равномерное распределение нагрузки по всей поверхности хряща, то есть средоточение максимального давления на небольшой площади в месте наибольшего сближения суставных поверхностей. В этом месте суставной хрящ, вследствие перегрузки, подвергается дегенерации с последующим развитием заболевания. Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей имеет место при врожденных аномалиях развития скелета - дисплазии, при нарушении статики и гиперподвижности сустава из-за ослабления мышечно-связочного аппарата.

К нарушению метаболизма в суставном хряще приводят многочисленные причины: его травма, контузия, нарушение субхондрального кровообращения, различные артриты, метаболические нарушения, нарушение эндокринного статуса, наследственный фактор. Однако далеко не всегда можно выяснить связь между развитием ОА и наличием одного или нескольких из вышеперечисленных факторов, и поэтому не всегда удается выяснить истинную причину ОА.

В настоящее время этиология первичного ОА довольно интенсивно изучается, но, тем не менее, остается не достаточно изученной. В 1988 Arlet и Ficot систематизировали все известные этиологические факторы, приводящие к развитию ОА, и представили их в следующем виде:

1. Дисплазия сустава - приводит к перегрузке отдельных структур сустава вследствие уменьшения конгруэнтности соприкасающихся поверхностей.

2. Нарушение статики - смещение оси, нарушение равновесия, гиперподвижность сустава.

3. Функциональная сверхнагрузка, приводящая к постоянной перегрузке суставного хряща.

4. Инфекция сустава.

5. Асептическое воспаление сустава.

6. Травма сустава (переломы, вывихи, контузии и т.д.)

7. Ишемия субхондральной кости.

8. Нарушение метаболизма (хондрокальциноз, гемохроматоз, охроноз).

9. Остеодистрофия.

10. Патология нервной системы (нейротрофическая артропатия).

11. Эндокринные нарушения (рахит и др.).

12. Снижение резистентности хряща к нормальной нагрузке, обусловленное генетически.

Все эти этиологические факторы ОА по своему патогенетическому проявлению могут быть разделены на две группы. Первая группа причин, исключительно механические, связанные с увеличением нагрузки на здоровый суставной хрящ-это первичный ОА. Вторая группа причин (все остальные) - приводят к нарушению метаболизма хряща, в результате чего он перестает справляться с физиологической нагрузкой - это вторичный ОА, так как во всех случаях происходит дегенерация предварительно измененного суставного хряща. Вследствие недостатка чувствительных диагностических методов для проведения ранней этиологической диагностики, четкое разграничение их на практике не всегда возможно. Таким образом, ОА представляет собой многофакторную патологию, требующая глубокого анализа ее причин.

Патогенез

Главными компонентами хряща, толщина которого в некоторых суставах достигает 5 мм, являются:

1. Плотно переплетенные и ориентированные в разных направлениях коллагеновые волокна.

2. Хондроциты, занимающие менее 0,1% его объема.

3. Межуточчное вещество, основным компонентом которого являются протеогликаны, состоящие из полисахаридов и белка.

Протеогликаны выполняют важную роль в регуляции местного водного обмена, тем более что содержание воды в хряще достигает 70-78% веса влажного хряща.

В здоровом, гидратированном состоянии хрящ представляет собой упругую эластичную прокладку, которая воспринимает и равномерно распределяет механическую энергию, действующую на сустав.

На ранних стадиях ОА происходит уменьшение количества протеогликанов, что тут же сказывается на степени гидратации хряща. Он делается менее упругим. В его поверхностном слоях появляются трещины. На первых порах этот процесс компенсируется хондроцитами, способными синтезировать коллаген и протеогликаны. Но дистрофический процесс затрагивает и хондроциты, нарушая их функцию.

В дальнейшем начинается дегенеративный процесс, известный как разволокнение. Его прогрессирование приводит к извествлению хряща его истончению, вплоть до полного обнажения субхондральной кости. Лишенная или почти лишенная хрящевого амортизатора, она не в состоянии противостоять возросшим нагрузкам и подвергается вторичным изменениям, которые заключаются в развитии субхондрального остеосклероза и краевых разрастаний – остеофитов.

Необходимо отметить, что в процессе изменений в хрящевом покрове сустава и разрушения хондроцитов выделяется большое количество лизасомальных ферментов (металлопротеазы, липазы и т. д.), которые усиливают разрушение и разволокнение, еще оставшихся нормальных протеогликановых комплексов. Как уже было сказано остеофитоз - один из специфичных признаков развития ОА, который представляет собой костно-хрящевые образования разрастающееся по периметру сустава (в основном по краям суставных поверхностей). Причина появления остеофит не ясна. Предполагается, что остеофиты являются результатом попытки организма компенсировать нарушение биомеханической структуры сустава, но это всего лишь гипотеза. Остеофиты появляются не раньше ІІ - ой стадии развития ОА, не выполняя никаких полезных функций, вызывают механическое раздражение синовиальной оболочки, с последующим воспалением последней. Таким образом, в биомеханической и биохимической структуре сустава возникает порочный круг развития патологических процессоd. При этом коренной этиологический фактор может отсутствовать, а патологический процесс идет по инерции.

Разрушенные хондроциты выделяют ферменты, которые в свою очередь, разрушают или замедляют формирование протеогликанового комплекса. В свою очередь остеофиты, как тщетная попытка что-то изменить, вызывают синовит и клетки синовиальной оболочки, от которой зависит питание хряща, синтезируют не здоровую синовию, а воспалительный экссудат, имеющий отличный от нормального состав, способствующий дальнейшему разрушению хондроцитов и матрикса. В результате развития цепи патологических процессов возникает ситуация, когда следствие поддерживает причину, а причина следствие и задача лечения – прервать эту цепь и остановить патологическое развитие заболевания.

Клиническая картина

Клиническая картина ОА зависит от стадии развития патологического процесса, сопутствующих смежных проблем, количества затронутых болезнью суставов и т.д.

Первым, наиболее постоянным признаком ОА и то, что обращает внимание владельцев – это хромота. Но клиническая картина может быть иной. Например, при одновременном развитии патологии в 2-х смежных суставах, у животного будет наблюдаться слабость тазового пояса, неуверенная походка, затрудненное вставание из положения сидя или лежа, повышенная утомляемость.

Поскольку ОА не может протекать без некоторых сопутствующих патологий, то клиническая картина будет зависеть от степени их выраженности. Одной из таких патологий является реактивный синовит. Воспаление синовиальной оболочки имеет двоякую природу. Так синовит, как реактивный процесс является результатом либо разрушения хондроцитов и высвобождения медиаторов воспаления и ферментов, либо результатом раздражения ее остеофитами. Но тот факт, что синовит может иметь место и в тех случаях, когда еще нет остеофит, говорит не в пользу последнего аргумента. Таким образом, наличие синовита влияет на клиническую картину. Болевой синдром при ОА сложен и имеет различную природу, точнее 2 основных источника:

1. Боль, возникающая от механического давления кости на кость при истончении хрящевых поверхностей. Патогенез этой боли следующий: поскольку главным атрибутом ОА является истончение и дегенерирование хряща, то мере уменьшения его толщины, усиливается давление на субхондральную кость, где имеется сеть нервных окончаний. Боль, имеющая это происхождение, связана с физической нагрузкой, то есть возникает при принятии стоячего положения, тем более при активных движениях.

2. Боль, возникающая при раздражении синовиальной оболочки остеофитами и деформированными суставными поверхностями.

Патогенез этого типа боли более прост и ясен. По мере развития остеофит, а возникают они не раньше ІІ стадии, они начинают травмировать синовиальную оболочку и вследствие этого последняя воспаляется. Нужно также отметить, что нередко в воспалительный процесс вовлекается фиброзная оболочка и даже другие более поверхностно расположенные ткани (глубокие фасции и т. д.), вплоть до гиперстезии кожного покрова в области сустава.

Оценка болевого синдрома при ОА всегда имеет элемент субъективности, поскольку мы можем наблюдать только за косвенными симптомами боли и никогда не можем быть уверенными в истинной степени этого болевого синдрома. И единственным ее проявлением является хромота и болевая реакция животного при пальпации сустава, а также беспокойство и скуление. Но при проведении лечебных мероприятий врач должен руководствоваться чем-либо и в этих случаях объективным показателем является динамика хромоты как показатель динамики боли.

Степень хромоты при ОА варьирует в зависимости от степени поражения сустава, а также типа нервной системы и конституции животного. Так, например, некоторые породы имеют высокий болевой порог, и у них хромота возникает при более тяжелом состоянии патологии. И это нужно учитывать при проведении лечебных мероприятий, когда у собаки исчезает хромота, а болезнь еще существует и факт прекращения лечения становиться ошибочным.

Клиническая картина может меняться в течение дня, в зависимости от физической нагрузки, имевшей место в течение активного периода суток и т.д. Так почти постоянным симптомом ОА является наличие так называемой стартовой хромоты или хромоты после периода покоя. Проявляется это тем, что хромота у собаки усиливается после того, как животное полежит, особенно симптом проявляется по утрам, когда период покоя был максимальным. В течение некоторого времени функциональная способность больной конечности улучшается, и хромота может либо уменьшиться, либо исчезает вовсе. Такой эффект связан с тем какую стадию патологии мы наблюдаем – чем сильнее развитие ОА, тем меньше уменьшится хромота. Так называемая утренняя хромота или утренняя скованность напрямую указывает на наличие степень выраженности реактивного синовита. Патогенез этого феномена выяснен не до конца, так можно предположить, что в течение периода покоя происходит накопление воспалительных метаболитов (молочная, арахидоновая кислоты, гистамин другие недоокисленные продукты), при первых движениях в суставе усиливается кровообращение, и патологический биохимический сдвиг несколько уменьшается, что позволяет собаке нагружать конечность больше. Кроме того, животное может чувствовать лучше в течение периода активности, но чем активнее собака нагружает конечность, тем сильнее будет хромота после очередного покоя, обычно это проявляется утром следующего дня. При ОА наблюдается хромота опирающееся типа, то есть хромота возникает во время опорного периода. Поскольку хромота является защитной реакцией животного, цель которой – беречь больную конечность, то укорачивается период вынесения здоровой конечности с тем, чтобы период опоры пораженной конечности был меньше. Что же происходит в тех случаях, когда поражены обе задние или обе передние конечности. В таком состоянии животное не может перенести массу тела ни на одну из больных конечностей и при осмотре собаки, во время активного движения, отмечают неуверенную походку, слабость тазового (если поражены тазовые конечности) пояса, собаку может заносить при резких движениях или будет наблюдаться передвижение в полуприсед.

Иногда, на ОА наслаиваются другие патологии. Например, вместе с деструктивными процессами в суставном хряще у животного обнаруживается ревматический компонент. Клиническим проявлением ревматического процесса у собаки является значительное проявление болевого синдрома, особенно в ночное время или просто в период покоя, даже днем. При анализе рентгенологической картины у таких особей часто не обнаруживается значительных изменений в суставе, то есть без объективных причин значительной боли. Для подтверждения присутствия ревматического элемента в организме достаточно провести анализа крови на присутствие ревматического фактора.

При физикальном обследовании собаки могут быть обнаружены и другие симптомы:

1. Атрофию мускулатуры пораженной конечности.

2. Боль при пальпации сустава (иногда при пальпации можно обнаружить параартикулярные изменения, обычно в ІІІ или ІV стадиях развития болезни).

3. Хруст, треск ощущаемые в суставе при пальпации сустава и пассивных движениях, рывкообразные движения и т.д.

Но наиболее четкую информацию о патологических процессах в суставе дает только рентгенографическое исследование. Рентгенкартина зависит от стадии развития и степени деформирования суставных поверхностей. На ранних стадиях развития ОА рентгенологическая картина может отсутствовать. Например, в тех случаях, когда ОА уже проявляется болевым синдромом и, возможно, реактивным синовитом, но на снимке небольшое истончение хряща будет незаметным. Рентгенологическая картина может проявляться следующими симптомами:

1. Сужение суставной щели. Данный признак может не являться специфичным в виду большого разнообразия пород и индивидуальных особенностей анатомии. Хотя в некоторых случаях этот признак может быть единственным выявляемым на рентгенснимке, когда еще нет грубой деформации суставных поверхностей и остеофит.

2. Деформация и дефигурация суставных поверхностей. Признак становится явным не ранее ??, ??? стадии развития. В результате дегенеративных изменений в суставе нарушается естественная анатомическая форма сустава.

3. Остеофитозные разрастания по периметру сустава.

4. Фрагментация отдельных участков хряща с подлежащей костью.

5. Появление внутрисуставных включений так называемых “суставных мышей”.







Рисунок №1.

ОА в локтевом суставе. Отделение “processus anconeus”.

Рисунок №2.

ОА в плечевом суставе. Стрелкой показано типичное место эрозирования хряща и субхондральной кости.

Рисунок №3.

ОА в локтевом суставе. Стрелкой показана фрагментация медиального отростка.

При рентгенографии можно также установить патологические процессы с позвоночником. Так выявляется наличие остеохондроза, спондилартроза и т.д. Данные заболевания некоторые исследователи связывают с появлением ОА других суставов посредством некоторой неврологической патологии, которая возникает при вышеуказанных заболеваниях позвоночника. Данная точка зрения спорна, потому что ОА и заболевания позвоночника могут быть звеньями одной цепи. В любом случае все сопутствующие патологии, особенно те, которые могут быть связаны с течением ОА, должны быть диагностированы и подвергнуты лечению.

Дифференциальный диагноз

Некоторые заболевания суставов или системные расстройства могут протекать достаточно сходно с ОА, в таких случаях приходиться прибегать дифференциальной диагностике. Заболеваниями сустава, от которых следует отличать ОА являются:

1. Ревматический артрит.

2. Ревматоидный артрит.

3. Травматические заболевания сустава.

Здесь необходимо поподробнее остановиться на вышеперечисленных патологиях для того, чтобы знать какие существуют отличительные черты каждого из них.

Ревматический артрит – инфекционно–аллергическое заболевание, характеризующееся системным поражением соединительной ткани, в том числе тканей сустава. Наибольшим признанием пользуется токсико-иммунологическая гипотеза ревматизма. В ее пользу свидетельствуют:

1. Токсичность продуктов жизнедеятельности стрептококков группы А.

2. Антигенная близость ряда его компонентов и некоторых тканей организма.

3. Иммунные реакции, наблюдающиеся в скрытый период, во время первой и повторных атак.

Артрит наблюдается приблизительно у 70-75% собак больных первичным ревматизмом, и имеет ряд важных в диагностическом отношении особенностей:

1 Хронологическая связь с недавно перенесенной инфекцией чаще дыхательных путей или воспалительными патологиями других отделов, например, абсцессы, гнойные раны.

2 Острое реже подострое начало.

3 Полиартикулярный тип поражения крупных суставов.

4 Мигрирующий характер артрита с поочередным воспалением суставов, мышц.

5 При правильном лечении полное обратное развитие болезни без остаточных явлений.

6 Быстрый и четкий эффект от применения антиревматических средств.

Эти симптомы характерны для ревматического процесса, очень редко можно наблюдать при классическом течении ОА. Кроме перечисленных еще существуют ряд менее важных отличий ОА от ревматического артрита: так при ревматизме периодически может наблюдаться ревматическая лихорадка, видимо, связана с наличием в организме очага стрептококковой инфекции ил возникающая от иммунологических процессов. При ревматическом артрите воспалительные процессы протекают в основном в синовиальных оболочках и никогда не затрагивают хрящевой покров и тем более не дают остеофитозной ткани.

Для более точной дифференциации патологии можно рекомендовать гематологические исследования – общий анализ крови и анализ на наличие ревматического фактора крови. Исследование синовиальной жидкости тоже может оказаться полезной в комплексе с клинической и рентгенологической картиной, но только по ее количественному или качественному составу трудно достоверно поставить диагноз.

Ревматоидный артрит – хроническое системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением переферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного артрита. Наиболее вероятным считается аутоиммунный характер болезни, то есть сдвиг в иммунной системе приводит к извращенной агрессивности лейкоцитов к некоторым компонентам соединительной ткани. На это указывают:

1. Сходство гистологических изменений в пораженных тканях с признаками иммунного (стерильного) воспаления.

2. Безуспешность противоинфекционной терапии и, наоборот, убедительный эффект средств и методов воздействующих на иммунную систему.

3. Присутствие в крови больных собак так называемого ревматоидного фактора.

Дифференциальная диагностика

ОА от ревматоидного артрита



*С-РБ – Серопозитивный белок.

Кроме этого отличительным признаком ревматоидного процесса является олигоартрит, полиартрит, который наблюдается у 70-80% больных животных, более выраженные признаки воспаления в суставе с выпотом в его полость. Из гематологических показателей имеет значение наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора (было установлено, что сыворотка больных РА обладает способностью агглютинировать эритроциты барана и этот факт используется в диагностических целях) и резко повышенная СОЭ, показатель которой при РА меняется всегда, причем значительно. Очень важной является рентгенологическая картина при дифференциальной диагностике РА, она варьирует от стадии развития и характеризуется:

Стадия I -околосуставной остеопороз без деструктивных изменений.

Стадия II- незначительное сужение суставной щели, единичные узуры,

Стадия III-значительное разрушение хряща и кости: выраженное сужение суставной щели, множественные узуры, подвывихи, костные кисты.

Стадия IV- анкилоз

Травматический артрит.

Патология развивается вследствие травмы – растяжение, ушиб, внутрисуставные переломы, разрыв связок и т.д. Дифференциальный диагноз ставят на основании анамнестических данных, рентгенографии.

В анамнезе наиболее патогномоничным фактом является резкое начало после травмы. Подтверждение этого факта владельцами собаки указывает именно на травматический артрит. Хотя, необходимо отметить, что травма, порой не значительная, может лишь спровоцировать манифестацию уже существующего воспаления. При постановке дифференциального диагноза необходимо учитывать клиническую и рентгенологическую картины. Так, например, при травматическом артрите чаще наблюдаются более выраженные симптомы воспаления с большим количеством экссудата. Рентгенологическая картина при ОА имеет характерные признаки, которых мы не будем отмечать при травме (см. раздел клиническая картина).

Лечение остеоартрозов

Лечебные мероприятия зависят от стадии развития и характера поражения суставов. Лечебные мероприятия можно разделить на две аспекта. Первый – стратегический, заключается в использовании лечебных мероприятий направленных на замедление или остановку патологического процесса. Он включает в себя назначение препаратов, обладающих хондропротективным действием, а также средств, позволяющих уменьшить количество остеофит. Второй – тактический, заключается в использовании симптоматического лечения, например, обезболивающих средств, препаратов улучшающих кровообращение в суставе и т.д.

В связи с тем, что основным патологическим процессом в суставе, является разрушение хрящевого покрова, то очень важным будет остановить его. Фармакопея предлагает несколько лекарственных препаратов обладающих хондропротективным действием: артепарон, мукартрин, алфлутоп, румалон, адекван, дона-200 S. Основным действующим химическим компонентом этих препаратов является протеогликаны (глюкозамина гидрохлорид). Усиливая биосинтетические процессы в суставном хряще, они ускоряют и усиливают формирование матрикса и межуточного вещества, тем самым, восстанавливая хрящевой покров.

Назначение этих средств при ОА показано всегда (за исключением случаев присутствия в суставе сильного синовита), но только эффективность их будет различной. И зависеть она будет от того, является ли единственной проблемой в суставе разрушение хряща. Так, например, в тех случаях, когда в суставе имеются остеофиты, внутрисуставные патологические включения, подвывихи, то эффекта мы не увидим. В общем, первой задачей является удаление или уменьшение количества остеофит. Добиться этого можно несколькими способами: использовать препараты, обладающих рассасывающим действием (гиалуронидаза, ронидаза, димексид), стимулирующие эндогенную гиалуронидазу (стекловидное тело, экстракт плаценты и другие биогенные стимуляторы). Здесь же показаны различные физиотерапевтические процедуры (озокеритотерапия, лазеротерапия). Уже после проведенного курса рассасывающей терапии функциональная способность конечности улучшается, причем только за счет уменьшения количества остеофит. Рассасывающая терапия показана только при наличии остеофит, если они не развиты, то можно сразу переходить к восстановлению хряща. Дозы лидазы – 64-96-128 ед (в зависимости от массы собаки, размера сустава) препарата растворить в 3-7 мл. 0,5% раствора новокаина и вводить интра-параартикулярно 2 раза в неделю. Лечение продолжают до тех пор, пока препарат дает улучшение и еще 2 инъекции после стабилизации состояния. Применение лидазы выгодно еще и тем, что образованные в результате воздействия гиалуронидазы биохимические компоненты утилизируются для восстановления собственного хряща и эти протеогликановые комплексы более сходны тканям данного сустава. Таким образом, продукты, образующееся в результате действия лидазы идут на формирование нормального межуточного вещества хряща. Биогенные стимуляторы - стекловидное тело от 0,5 до 2 мл. препарата на инъекцию ежедневно или через день всего на курс 20-25 введений.

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов допускается только в тех случаях, когда у животного имеет место выраженный болевой синдром, связанный с реактивным синовитом, но при этом врач должен быть уверен в действенности других методов проводимой терапии (рассасывающей, хондропротективной), иначе деструктивные процессы в суставном хряще усилятся. Кроме того, назначение анальгетиков часто плохо переносятся собаками, и может возникнуть расстройство пищеварения, в том числе геморрагический гастроэнтерит. Применение противовоспалительных лекарств также требует знаний определенных нежелательных эффектов их действия. Так назначая анальгетик при ОА, мы, уменьшая боль в суставе, позволяем собаке нагружать конечность больше, и таким образом, дегенерация хряща усиливается.

Использование глюкокортикоидов – спорный вопрос, имеющий и сторонников, и противников. Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов дают быстрый и сильный противоспалительный эффект, уменьшают боль, количество выпота в полости сустава, но поскольку препарат действует только на цикл арахидоновой кислоты и простагландинов, то он не влияет на патогенез дегенерации хряща. Более того, препараты этой группы почти всегда дают временный эффект, а иногда даже воспаление усиливается после прекращения их применения (так называемый синдром отмены). В связи с вышесказанным, можно рекомендовать использование глюкокортикоидов в исключительных случаях, еденичными инъекциями (1-2 раза) при наличии очень выраженного воспаления с большим количеством выпота.

Мы не разделяем точку зрения о необходимости проведения операции по поводу удаления остеофит и мелких внутрисуставных тел. Операцию можно провести только в случае неэффективности консервативного лечения. Вообще какие-либо операции при уже существующем воспалении в суставе опасны, тем, что, если проведение ее было ошибочным, то течение ОА осложнится и деструктивные процессы усилятся. Операция имеет абсолютные показания, например в тех случаях, когда происходит патологический перелом головки бедра, ее асептический некроз, фрагментация крупных участков хряща с субхондральной костью, полные патологические вывихи, а также необходимость корригирующих операций при дисплазии сустава.

Во многих случаях, когда вышеперечисленные препараты не дают должного эффекта, это часто имеет место при одновременном протекании у собаки с ОА ревматического или ревматоидного процесса, может оказаться полезным использование гомеопатических препаратов, позволяющих без побочных эффектов снять синовит, периартрит либо устранить ревматический компонент как таковой. Выбор препарата зависит от степени соответствия патогенеза выбранного средства и клинической картины болезни, характера протекания, модальности болевого синдрома. Нужно также отметить, что использование этих препаратов допускается только при достаточных знаниях принципов и методов гомеопатии, а также умение управлять гомеопатическим процессом. Далее представлен небольшой перечень лекарственных средств применяемых при ревматическом артрите, а также при неспецифическом воспалении суставных оболочек: Aconitum, Apis, Arsenicum album, Belladonna, Berberis vul., Bryonia, Calcarea carb., Calcarea p., Colchicum, Dulcamara, Gelseminum, Pulsatilla, Rhus tox., Spigelia, Sulfur.

Автор: к.в.н. Давыдов В.Б.
Направление: Артрология / Ортопедия / Травматология

http://www.allvet.ru/articles/oa_dog.php

Что вызывает артрит у собак?

Артрит все более и более часто встречается у пожилых собак, особенно крупных, тяжелых пород. Это состояние, которое влияет на суставы, что делает их воспаленными и болезненными, поэтому собаке становиться трудно передвигаться.

Существует несколько видов артрита и надо знать, каким именно видом болеет ваша собака. Так будет проще для вас, тогда вы будете знать, как относиться к вашей собаке и облегчить ее боль.

Ревматоидный артрит, артроз у собак, симптомы
Ревматоидный артрит является одним из видов артрита. Этот тип артрита возникает, когда иммунная система собаки становится гиперактивной и не может отличить естественные белки, вырабатываемые организмом, от чужеродных белков. Иммунная система начинает вырабатывать антитела для борьбы с белками и нападает на поверхность хряща, вокруг суставов.

Суставы становятся сильно воспаленными, и собака начинает медленней передвигаться. Это также эрозионное заболевание, и не ограничивается воспален хряща, болезнь способствует стиранию костей в суставе. Более того, болезнь влияет не только на один сустав, к сожалению, будет атаковано сразу несколько, что вызывает у питомца сильную боль.

Ревматоидный артрит не является распространенным заболеванием у собак и очень мало известно о том, что на самом деле его вызывает. Это может быть связано с внезапной инфекцией, заболеванием органов пищеварения или даже раком. Иногда, это может случиться и если у собаки нет и таких проблем. Болезнь обычно поражает мелких собак, карликовых пород в возрасте около 4 лет.

Артроз у собак

Артроз является наиболее распространенным типом, и собаки чаще страдают от него. Обычно это вызвано повреждением хряща в суставе при травме, хотя возраст также играет свою роль в этой болезни. Суставы и хрящи начинают изнашиваться, вызывая в некоторых случаях воспаление. Это невероятно болезненное состояние и ваше собаке становиться трудно передвигаться.

Хотя для собаки важно, чтобы она хорошо двигалась и получала хороший здоровый режим занятий, слишком много и слишком часто, может привести к проблемам в дальнейшей жизни. Ваша собака может травмироваться, когда бегает, гоняет мяч или прыгает из автомобиля. Вы не всегда будете знать об этих травмах, так как некоторые из них незначительны, чтобы быть проблемой, в начале.

Тем не менее, ущерб, возможно, уже нанесен, и суставы начинают хрустеть. Хорошая диета также важна, так как собаки с избыточным весом чаще страдают от артрита. Суставы собаки не приспособлены выдерживать такое давление как излишний вес, что также является следствием недостатка физической активности. Се это в совокупности приведет к тому, что хрящи начнут разрушаться.

Некоторые породы собак более чувствительны, чем другие, но все собаки находятся в опасности, особенно когда они становятся старше. Возраст неоспоримо оказывает свое влияние на суставы, и они начинают стираться, причиняя огромное количество дискомфорта вашей собаке.

Лечение артрита у собак
Лечение возможно, но, как правило, только для облегчения боли, что позволяет иметь более высокое качество жизни. К сожалению, особенно у пожилых собак, поврежденные суставы уже не вылечить, и можно только попытаться остановить дальнейшее развитие болезни. Поэтому следите за своим питомцем внимательней, на сколько, это возможно.

Ветеринария - болезни собак- Проблемы костно- суставной системы у щенков.

Повреждения приводят к затруднениям передвижения или нарушениям развития конечностей.
Щенку (особенно крупных пород) не разрешается резко прибавлять в весе и прыгать вверх или ходить на
задних лапах, ему также нельзя тащить или нести тяжелый груз. Щенка, начинающего ходить, следует помещать на грубый ковер или нескользкую поверхность, что не дает лапам разъезжаться. Собак нельзя держать на скользкой или грязной поверхности. Повреждения костей и суставов происходят от неправильного обращения. Никогда не поднимайте собаку за передние конечности. Грузных собак поднимают, обхватив одной рукой вокруг грудной клетки, а другую положив под живот или вокруг задних конечностей, прижав ее к своей груди, чтобы она не упала в случае беспокойства.
Хромота.
Хромота - наиболее характерный симптом заболевания сустава или кости, хотя повреждение мышцы или нерва также может вызвать хромоту. Она вызвана болью или слабостью травмированной конечности. Место повреждения определить сложно. Стоя, собака часто приподнимает поврежденную конечность. При движении она обычно сокращает шаг болезненной или слабой конечности. Вы можете заметить, что голова собаки покачивается или опускается по мере опоры на поврежденную конечность. Определив, какая конечность повреждена, необходимо выяснить возможную причину и место. Для этого определяют функцию каждого сустава (сгибание и разгибание), чтобы исключить их повреждения (или связок). Затем осторожно прощупайте конечность от пальцев кверху. Попробуйте, надавливая, найти болезненную точку. Выявив ее, определите, вызывается ли она движением в суставе или является чисто мышечной (что может быть вызвано колотой раной или ушибом). Обследуйте припухлость и побледнение участка, учтите следующее: 1) воспаленные участки мягкие, покрасневшие, теплые на ощупь; часто сочетаются с повреждением кожи и постепенно прогрессируют; хромота нарастает, как правило, температура тела повышена; 2) растяжение и переутомление (суставов, сухожилий и мышц) возникают внезапно; часто появляется местный отек тканей, припухлости и побледнение кожи, со временем они проходят; обычно собака бережет конечность, боль слабо выражена, температуры нет. Переломы и смещения вызывают острую боль и неспособность опоры на конечность. Часто имеется деформация конечности. Движения отломков сломанной кости напоминают хруст трущегося песка или снега (крепитация). Ткани отекшие, бледные из-за кровотечения (точнее, из-за сдавливания).
Дегенеративные, врожденные и метаболические заболевания костей и суставов развиваются постепенно. Бледность кожных покровов в области очага повреждений отсутствует. Имеются незначительная боль и припухлость. Слабость и паралич одной или всех конечностей, отсутствие травмы позволяют предположить повреждение или заболевание спинного мозга.
Плотная масса, или опухоль скорее связаны с новообразованием кости. В этом случае у взрослой собаки появляется хромота. Надавливание на опухоль часто вызывает боль различной интенсивности.
Растяжения.
Растяжение - повреждение сустава, вызванное внезапным растяжением или разрывом капсулы или связок. Симптомы: боль в области сустава, отек мягких тканей и ограничение движений, приводящие к временной хромоте.
В случае массивного отека и/или острой боли (собака не встает на конечность) ветврач должен тщательно обследовать конечность для исключения перелома или смещения отломков. Если состояние собаки не улучшается в течение четырех дней, необходимо выполнить рентгеновское исследование.
Лечение. Первая помощь - обездвиживание поврежденного участка (иммобилизация). Если связки порваны, то сустав необходимо зафиксировать, наложив шину. Пузыри со льдом уменьшают отек. Покрошите лед в пластиковый пакет и оберните конечность, чтобы удержать его на месте поврежденного сустава. Держите лед по 20 минут, с интервалом в 1 час первые 3 часа. Обезболивание не проводят во избежание повышения активности собаки.
Повреждение сухожилий
Сухожилие растягивается, частично или полностью разрывается. Переутомление или воспаление сухожилий называется тендинит (воспаление ткани сухожилия). Воспаление сухожилий развивается остро и приводит к вынужденному положению конечности. В некоторых случаях заболевание связано с чрезмерной нагрузкой (например, напряженной работой в поле или дороге).
Симптомы тендинита: временная хромота, боль от нагрузки, боль и припухлость по ходу сухожилия.
Лечение. Необходимо обеспечить покой конечности - наложить шину на сустав (см. растяжение). Следует снизить и прекратить физическую нагрузку. Анальгетики не дают во избежание повышения активности собаки. Разрыв пяточного (ахиллова) сухожилия, прикрепленного к скакательному суставу (пяточной кости), возникает внезапно, вызывая пересгибание плюсны. Оно часто возникает в результате драк собак или автомобильных катастроф. Лечение хирургическое - шов сухожилия.
Повреждение мышц
Повреждения или разрыв мышц связаны с: а) внезапным растяжением волокон; б) длительным напряжением или переутомлением; в) ударом по мышце.
Симптомы: хромота, веретенообразное уплотнение и отек мягких тканей поврежденного участка.
Лечение. Рекомендуется покой и пузыри со льдом (см. растяжение). '
Вывихи.
Чтобы разорвать капсулу сустава и сместить кости, требуется большая сила. Такие повреждения обычно связаны с внезапным падением и автомобильными катастрофами.
Симптомы: остро возникающая боль, отсутствие функции конечности и невозможность опоры на нее; значительная деформация (или укорочение) по сравнению со здоровой конечностью.
Неполный вывих (подвывих - сублюксация) или неполное смещение. Причина: надрывы связок, их недостаточность, врожденного или возрастного характера. Подвывихи наблюдаются в тазобедренном, коленном, скакательном, плечевом и локтевом суставах.
Лечение. Для устранения вывихов, подвывихов и устранения переломов костей без смещения отломков необходимо тщательное обследование собаки ветеринаром. Тем более что вывих зачастую сопровождается шоком и кровоизлиянием в сустав.
Переломы костей.
Переломы костей возникают в результате травмы. В то время как больная кость ослаблена, малейшая травма приводит к ее перелому. У щенков кость дает трещину (перелом по типу 'зеленой ветки'), в то время как кости взрослых собак более ломкие (хрупкие) и могут ломаться полностью. Истинные переломы делятся на закрытые и открытые. При закрытых переломах кожные покровы не повреждены. При открытом переломе кость выступает через рану наружу, которая может быть как первичной, так и вторичной, вследствие разрыва тканей костным фрагментом. Открытые переломы могут осложняться присоединившейся инфекцией, приводя к остеомиелиту. Лечение. В большинстве случаев переломы сопровождаются шоком, потерей крови и повреждениями других органов. Лечение начинается с борьбы с шоком. ш При подозрении на перелом необходимо иммобили-Л зовать конечность для предупреждения шока и других осложнений во время транспортировки собаки в госпиталь. Наложите шину на поврежденную конечность. Правильно наложенная шина перекрывает близлежащие суставы выше и ниже повреждения. Таким образом, перелом будет обездвижен. Если перелом расположен ниже скакательного сустава или локтя, иммобилизуйте его журналом, обернув его вокруг конечности. Сверху накладывают бинт, фиксируют галстуком или другими подручными
средствами. Переломы иммобилизуются шинами, обернутыми ватой и марлей, или накладывают пращевидную повязку. При смещении отломков ветврач сопоставит и зафиксирует их (для чего использует вытяжение конечности - тракцию и обезболивание места перелома). Для удержания отломков в правильном положении используются шины и гипсовые повязки, особенно при переломах типа 'зеленой ветки'. Иногда требуется оперативное вмешательство с наложением металлической пластины или введением штифта.
Воспаление костей(остеомиелит)
Инфекционное воспаление кости всегда опасно. Наиболее обычные причины: открытый перелом и хирургические операции на костях и суставах. В редких случаях вызывается заносом бактерий, грибков с кровью. У собаки может развиться лейкемия или другое заболевание, снижающее иммунитет.
Симптомы остеомиелита: хромота, лихорадка, боль, отек и выделения через канал (свищ), соединяющий кость с кожей. Диагноз подтверждается рентгеновским снимком.
Лечение. Лечение проблематично, проводится под строгим наблюдением ветеринара. Сначала определяется возбудитель (бактерии, грибки) и его чувствительность к антибиотикам, после чего проводится длительная антибиотикотерапия.
ВРОЖДЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ
Это ряд заболеваний кости, имеющий генетическую основу и наследственную предрасположенность рецессивного характера. В случае выявления наследственных заболеваний собака исключается из племенного разведения.
Дисплазия тазобедренного сустава.
Наиболее частая причина хромоты у собак. Наблюдается среди собак крупных пород - с весом во взрослом состоянии более 16 кг. Собаки рождаются здоровыми, и лишь позже развивается заболевание.
Заболевание заключается в поражении хряща головки бедра и структуры ацетабулярной впадины. Головка бедра в норме глубоко входит в вертлужную впадину. При дисплазии ослабленные связки увеличивают подвижность головки бедра (ее неустойчивость). Мелкая вертлужная впадина также ведет к люксации сустава. Наконец, большое значение имеют масса или тонус мышц, окружающих сустав. Внешние факторы, включая вес, питание : щенков, выращивание, влияют на развитие заболевания^ Крепкие связки, широкий таз с глубокой вертлужной впадиной, правильное соотношение мышечной массы с размером-кости - гарантия здоровья. При отсутствии данных показателей у собак развивается заболевание головки бедренной кости.
Дисплазия тазобедренного сустава - генетическое заболевание с рецессивной наследственностью. Если оба родителя страдают этим заболеванием, то половина щенков будут иметь эту же патологию. Но и от здоровых родителей могут родиться щенки с дисплазией бедра. У некоторых собак с тяжелой степенью дисплазии заболевание может протекать скрыто, без симптомов и выявляется случайно при рентгенографии.
Разболтанность сустава - самый ранний признак дисплазии бедра. Поэтому нарушение походки без явной 1 хромоты и тугоподвижности предшествует дегенеративным изменениям в суставе в течение нескольких месяцев. Часто первые признаки появляются в период интенсивного роста (4 - 9 месяцев). У щенка появляются боль в суставе при движении, раскачивание крупа по вертикали или по горизонтали, заячьи прыжки при беге, ему трудно вставать. Удар по крупу ведет к приседанию (опущению таза). При раскачивании собаки, лежащей на спине, задние конечности сопротивляются и разбрасываются в 'позе лягушки'. Вследствие люксации сустава изнашивается его поверхность, что приводит к изменению хряща головки бедра. Боль и ограничение движения выражены в,соответствии со степенью костной деформации (или степени дисплазии) сустава. Диагноз ставится на основе рентгенографии таза и бедер, проводящейся под седатив-ными средствами и общей анестезией.
Дисплазия бедра рассматривается по степени тяжести изменений сустава, как видно из рентгенограмм. Разболтанность сустава и незначительные изменения характерны для легкой степени дисплазии. Эрозии суставных поверхностей, подвывих бедра (выходящего из впадины) и явления артрита характерны для средней степени дисплазии: При тяжелой степени дисплазии вертлужная впадина мелкая, почти отсутствует (плоская), головка бедра . плотная, сплющенная (деформированная), подвывих тяжелый, грубый артрит.
Лечение направлено на снижение боли и улучшение функции. Дается аспирин буферный или в оболочке или более современные аналоги (вольтарен, ортофен, пи-рокс), но не ибупрофен, используемые при лечении дегенеративных заболеваний суставов у людей. Наиболее эффективно лечение при легкой исредней формой заболевания. Необходима дозированная (щадящая) тренировка, так как она стимулирует мышечную массу и поддерживает пояс задних конечностей.
Хирургическое лечение проводится у собак с тяжелой формой дисплазии. Наиболее часто используются четыре метода оперативного вмешательства: 1) пересечение гребневидной мышцы или сухожилия; 2) остеотомия (таза); 3) остеотомия головки бедра и 4) замещение головки бедра трансплантатом. Операция проводится с обеих сторон при двустороннем заболевании.
Гребневидная миотомия и тенотомия относительно простая операция, при которой сухожилие или гребневидная мышца (тизсЫиз ресИпеиз) перерезаются, что приводит к временному снижению боли (несколько месяцев), но не устраняет дальнейшее развитие дегенеративных изменений в суставе. Некоторые хирурги-ортопеды считают, что одновременное пересечение большой приводящей мышцы (т. айс1ис1ог та?пит) дает более благоприятные результаты.
Остеотомия таза более современная, но технически сложная операция: при этом создается новая вертлужная впадина в физиологически выгодной позиции. В опытных руках она дает положительные результаты в 60% случаев. В противоположность первому способу остеотомия задерживает развитие заболевания. Удаление головки бедра, так называемая остеотомия, создание нового 'ложного' сустава - при этом болевой синдром полностью купируется.
Полное замещение головки бедра (тотальное эндо-протезирование), уже давно применяемое у людей, сейчас успешно проводится у собак. Шаровидная поверхность сустава удаляется и замещается искусственным суставом из нержавеющей стали. Исход операции благоприятный, но она очень дорогая, что и ограничивает ее проведение.
РАЗРЫВ КРЕСТООБРАЗНЫХ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА
Колено, или коленный сустав, стабилизируется двумя внутренними связками (крестообразными), которые перекрещиваются в середине сустава. Разрыв крестообразных связок - довольно серьезное повреждение. Разрыв связок коленного сустава встречается у пород группы Той и реже у более крупных собак. В основе заболевания лежит трав-
ма сустава, сопровождающаяся хромотой (от легкой до тяжелой формы) одной или обеих задних конечностей. Диагноз подтверждается пальпацией коленного сустава и выявлением его неустойчивости.
Лечение. Лечение заключается в хирургическом восстановлении разорванных связок. При спонтанном выздоровлении образуются рубцы вокруг капсулы сустава, что снижает его подвижность. Артрит развивается с возрастом.
Дисплазия локтевого сустава.
Это состояние вызывается одним или несколькими факторами: несращение локтевого бугра с отростком локтевой кости, фрагментированный венечный отросток локтевого сустава и несращение надмыщелков плечевой кости. Два отдельных состояния наблюдаются у очень крупных пород. Все три - связаны с нарушением процесса окостенения и приводят к несостоятельности локтевого сустава, он быстро изнашивается, что со временем приводит к дегенеративным изменениям в суставе. Подвижные костные фрагменты или расслоение и отслойка хряща в локтевом суставе выступают в качестве раздражителя или износа. Наиболее часто дисплазия локтевого сустава наблюдается у золотистого, Лабрадор- и гладкошерстного ретриверов, немецких овчарок и бассет-хаундов, хотя они встречаются и среди других пород; заболевание наследственного происхождения.
Щенки начинают хромать на переднюю конечность в возрасте около 6 месяцев. Некоторые щадят конечность, не наступают на нее; другие хромают только на рыси. Характерно, что локоть развернут кнаружи от грудной клетки.
Лечение. Собаки проходят рентгенологическое обследование в возрасте после 5 месяцев. Некоторое облегчение приносит удаление свободных костных фрагментов (суставная мышь) или соскабливание поврежденного хряща сустава (удаление омертвевшего хряща и соединительной ткани). Однако это не устраняет несоответствие (инкон-груентность) суставных поверхностей. Дегенеративные процессы в суставе могут возобновиться.
Деструкция головки бедра (асептический некроз)
Асептический некроз головки бедренной кости связан с нарушением ее кровоснабжения, что со временем приводит к деструкции тазобедренного сустава. Заболевание наиболее типично для щенков породы группы Той в возрасте 4-10 месяцев, как правило, генетической природы. У других пород причиной заболевания может быть вывих головки бедра (автомобильная катастрофа).
Симптомы: выраженная хромота, ходьба без опоры на больную конечность, атрофия мышц со стороны больной конечности, резкое ограничение движений в суставе, укорочение конечности.
Лечение. Положительные результаты дает хирургическое удаление головки бедра. Боль снижают противовоспалительные средства: буферный аспирин и в оболочке, а также бутазолидин (бутадиен), индометацин, ибупро-фен, ортофен (вольтарен). В отдельных случаях может наблюдаться временное улучшение.
Вывих надколенника : (дислокация, или люксация, коленной чашечки)
Смещение коленной чашечки может быть наследственным или приобретенным в результате травмы. Иногда встречается у собак пород группы Той, хотя бывает и у других пород. Надколенник представлен небольшой костью, лежащей впереди коленного сустава. Он аналогичен надколеннику человека, фиксирован связками и скользит в углублении бедренной кости. Факторы, вызывающие вывих надколенника: мелкая вырезка бедра, слабые (разболтанные) связки, перемещение и укорочение сухожилий и мышц, распрямляющих коленный сустав. Вывих надколенника происходит внутрь или наружу.
Симптомы вывиха надколенника: невозможность выпрямить конечность в коленном суставе, боль и хромота. Скакательные суставы направлены наружу, а пальцы внутрь (коровий постав).
Диагноз подтверждается обследованием коленного сустава и вправлением надколенника кнутри или кнаружи от нормального положения. Хирургическое вмешательство включает углубление межмыщелковой вырезки бедра и/или пластику неправильно расположенного сухожилия.
Разболтанность скакательного сустава
Такое состояние, когда поражены один или оба скакательных сустава. Заболевание связано со слабостью поддерживающих сустав структур, наиболее часто встречается у крупных собак с прямыми углами задних конечностей. Заболевание ведет к нарушениям движений и быстроты, болей нет. Со временем у таких собак развивается артрит.
Диагноз уточняют при передвижении собаки, то есть через какое время появляется неправильная походка. Исследование сустава выявляет слабость связок. Плюсна смещается кнаружи (вперед или в сторону), когда конечность разогнута (сустав прямой).
Лечение. Ранняя иммобилизация шиной эффективна у щенков в отдельных случаях. Болезнь имеет наследственную предрасположенность и наблюдается в кровных линиях. Необходимо исключить таких собак из разведения.
Отслойка суставного хряща.
(рассекающий остеохондрит - остеохондролиз')
Асептический некроз кости, когда костный фрагмент отделяется в сустав. Данное заболевание наблюдается у крупных быстрорастущих пород собак в возрасте 4-12 месяцев. Заболевание отмечается в плечелопаточных суставах. В основе лежит повреждение хряща, покрывающего головку одной из длинных костей. Щенок, спускающийся вниз по лестнице, подвержен такому повреждению. Вероятно, заболевание имеет наследственное происхождение. Повторные повреждения сустава усугубляют состояние.
Симптомы: постепенная хромота у молодой собаки одной из крупных пород, боль при сгибании в суставе. Рентгенотерапия выявляет фрагментацию хряща сустава или свободное хондромное тело (суставная мышь).
Лечение. Наиболее эффективно - удалить больной фрагмент хряща или кости в суставе, вызывающий боль и хромоту у щенка в возрасте 4 - 6 месяцев. Часто для этого используют артроскоп. В легких случаях поврежденные участки восстанавливаются в течение одного месяца, особенно у щенков старше 7 - 9 месяцев. Если хромота возобновляется, необходимо хирургическое вмешательство.
Перемежающаяся хромота (эозинофилъный пакостит)
Паностит, болезнь роста, или перемежающаяся хромота, - болезнь щенков в возрасте 5 - 12 месяцев. Если у щенка неожиданно появляется хромота, не связанная с травмой, причина заболевания неизвестна, - вероятно, имеется наследственная предрасположенность. Наиболее часто встречается у немецких овчарок и доберман-пинчеров. Характерные симптомы: боль и хромота, переходящие из одного места в другое в течение не-' скольких недель или месяцев. Заболевание часто сопровождается лихорадкой, повышением числа эозинофилов в крови, гипотрофией мышц и слабостью. Давление по оси пораженной кости вызывает боль. Рентгенография выявляет характерную картину повышенной плотности в длинной (трубчатой) кости.
Лечение. Ввиду того что причина заболевания неизвестна, лечение направлено на снятие боли (см. артрит). Большинство собак выздоравливают спонтанно, но в тяжелых случаях слабость мышц и угнетенное состояние сохраняются на всю жизнь.
Артирит. Дегенеративные изменения в суставе.
Артрит - состояние, поражающее один или несколько суставов. В некоторых случаях это объясняется запущенным заболеванием, в других - старением. Хотя заболевание начинается в первой половине жизни, симптомы заболевания развиваются к 10 годам. Чаще болеют собаки крупных пород вследствие большего воздействия на суставы.
Ревматоидный артрит - генерализованное заболева^ ние соединительной ткани организма. Наблюдается у собак крайне редко и поражает преимущественно миниатюрных собак и породы группы Той. Возможно, что заболевание связано с аутоиммунными нарушениями. Заболевание характеризуется тугоподвижностью сустава в утренние часы, непостоянной хромотой, припухлостью мелких суставов, особенно плюсневых и скакательных. Сопутствующие симптомы: лихорадка, потеря аппетита, лимфаденопатия. Диагноз ставится на основе рентгенографии, лабораторных исследований и специфических серологических анализов крови. Лечение включает длительное употребление кортикостероидов и иммуносу-прессоров.
Септический артрит вызывается бактериями, попадающими в сустав через проникающие ранения из близлежащих очагов инфекции костей или с током крови из отдаленного очага инфекции. Другая причина: нестерильная инъекция в сустав. Лечение заключается во внутривенном введении антибиотиков (или введении их в сустав, если вовлечен только один сустав). Лечение длительное.
Некоторые инфекционные болезни вызывают септический артрит. Риккетсиозный артрит наблюдается совместно с пятнистой лихорадкой Скалистых гор и эр-лихиозом собак; спирохетозный - с болезнью Лайма. Эти формы встречаются чаще. Грибковый артрит редко наблюдается при генерализованных инфекциях. Эти заболевания рассматриваются в главе 3: инфекционные болезни.
Аутоиммунный артрит - крайне редкое заболевание, при котором иммунная реакция извращена. Он включает целый ряд заболеваний. Аутоиммунные реакции описаны в главе 4: кожа. Наиболее часто наблюдается идиопатичес-кий, недеформирующий артрит, который встречается у крупных пород, в частности у немецкой овчарки и доберман-пинчера. Симптомы - перемежающаяся лихорадка, потеря аппетита, припухлость и тугоподвижность сустава, хромота на одну или несколько конечностей. Отмечается некоторое улучшение после приема кортикостероидов и иммуносупрессоров.
Резаные раны.
Ваша собака вдруг резко захромала и на снегу или на земле появились следы и капельки крови. Необходимо срочно вернуться домой, тщательно вымыть травмированную лапу, состричь при необходимости шерсть и осмотреть рану. Если это ссадина, или рана скальпированная (срезан небольшой участок кожи), если рана резаная размером до 1 см и неглубокая ( дно раны можно увидеть при разведении ее краев), при этом кровотечение очень незначительное, или оно уже остановилось, то лечить такую рану можно самостоятельно, с привлечением при необходимости более опытных друзей или соседей. Рану необходимо промыть раствором (3%) перекиси водорода (это полностью остановит кровотечение), можно раствором фурациллина (1:5000) или другим антисептиком, обработать кожу вокруг раны раствором йода или зеленки, смазать мазью левомеколь (или присыпать порошком любого антибиотика), прикрыть стерильной салфеткой и забинтовать. В дальнейшем нужно ежедневно делать перевязки, обрабатывая саму рану и кожу вокруг нее мазью левомеколь, диоксиколь или левосин. Особое внимание следует обратить на следующее: ни в коем случае не мочить, запрещать лизать, гулять, надев целлофановый пакет или специальный башмачок. Если у Вас все получается, и на перевязках Вы видите, что рана чистая, не отечна, постепенно уменьшается в размерах, или края ее слиплись, то можете поздравить себя с успехом. Как правило, такие раны заживают через 7-10 дней.
Другой, более опасный случай. При осмотре Вы обнаружили рану между подушечками или между пальцами или у основания подошвы. Несмотря на то, что размер раны небольшой в глубине ее виднеется блестящая белая ткань (сухожилие), при этом один или несколько пальцев находятся в положении тыльного сгибания. Это свидетельствует о том, что произошла травма сухожилий сгибателей пальцев, и поэтому, даже если нет кровотечения, необходимо обработать рану, как это было описано в предыдущем случае, и обратиться в ветеринарную клинику для сшивания сухожилия, причем, чем раньше, тем лучше, пока не произошло инфицирования раны. Конечно, сухожилие можно сшивать и в отдаленном периоде, после заживления кожной раны, но результаты при этом бывают значительно хуже.
Гораздо более серьезные повреждения связаны с кровотечением. Кровотечение может быть как из большой, так и из небольшой, но глубокой раны. Разделяют артериальное, венозное и смешанное кровотечение. Из артерии кровь истекает пульсирующей струей и имеет ярко-красный цвет. Не пытайтесь разобраться в источнике и характере кровотечения, в любом случае вашему животному необходима квалифицированная хирургическая помощь. Однако, перед транспортировкой необходимо выполнить временную остановку кровотечения. Наиболее простой и надежный способ временной остановки кровотечения это пальцевое прижатие и тугое бинтование. Если нет пульсирующего кровотечения, то на кровоточащую рану достаточно наложить плотную салфетку, или сложенный несколько раз бинт, и туго прибинтовать. Пульсирующий участок раны необходимо срочно сильно прижать пальцем, так чтобы кровь остановилась (не бойтесь запачкаться кровью собаки, возможно, этим Вы спасаете ей жизнь). Смоделируйте из бинта, или из подручных средств (носовой платок) тугой валик, наложите на рану вместо пальца и туго, как сможете, прибинтуйте его. Если кровотечение продолжается, то повязку сжимайте рукой во время всего пути следования до клиники.
Следует помнить, что наложение жгута, как правило, бесполезно. Дело в том, что жгут наложенный на голень или предплечье не способен пережать артерию, проходящую между костями, а наложить жгут на бедро или плечо не представляется возможным из-за их конусовидной формы.
Более того, неправильно наложенный жгут чаще всего усиливает кровотечение, поскольку препятствует оттоку крови от конечности по венам, тогда как приток по артериям сохранен.

http://zoo.rin.ru/cgi-bin/index.pl?idr=7098&art=7294

Советы владельцам собак - Ревматические заболевания собак

Уважаемые владельцы собак!

Осень, зима..., холод, сырость… А в этом году осень, очевидно, плавно закончится весной.
В период межсезонья наши питомцы особенно уязвимы в отношении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Причем, ревматизму все возрасты «покорны» – и стар, и млад. Возраст заболевших животных – от 6 месяцев и до глубокой старости, т. е. от момента созревания иммунной системы и до ∞. Совершенно необязательно, что, появившись у молодой собаки, ревматизм приобретет рецидивирующее течение – после адаптации иммунной системы в последующем симптомы, как правило, не возобновляются. Напротив, у животных среднего и старшего возраста заболевание обычно приобретает хронический характер с периодическими обострениями в холодную и влажную погоду. Впрочем, от приступа ревматизма собаки не застрахованы и летом, например, при купании в слишком холодной воде в жаркую погоду в связи с резким перепадом температур.
Клинически ревматическая атака, как ее поэтично называют практикующие врачи, проявляется в виде перемежающейся хромоты, болезненности отдельных групп мышц, слабости или тугоподвижности тазовых конечностей вплоть до пареза и невозможности передвигаться. Со слов хозяев, животное «не хочет двигаться, часто останавливается на прогулке, не запрыгивает на диван, не идет по лестнице, хромает, взвизгивает при неловком движении или дотрагивании, не виляет хвостом, с трудом встает, хромает на одну или разные конечности, дрожит» и пр. Аппетит при этом обычно сохранен или слегка понижен. Симптомы проявляются в различных комбинациях и с разной степенью выраженности. Ревматизм часто протекает с острым болевым синдромом, вокализацией (подскуливанием), беспокойством. Собака не может найти себе место, пытается уйти от боли и переходит с места на места, двигаясь очень осторожно, принимает вынужденную позу, «горбится».
В большинстве случаев ревматические заболевания регистрируются в холодную, влажную погоду в межсезонье (весна, осень). Основным провоцирующим фактором являются резкая перемена погоды, влияющая на состояние здоровья метеочувствительных собак, и влажная шерсть. Особенно это актуально для длинношерстных собак – вымытые после прогулки, они порой даже не успевают просохнуть до следующего выхода на улицу.
В группу пород, наиболее предрасположенных к ревматическим заболеваниям, входят пекинес, пудель, американский стаффордширский терьер, чау-чау.
Основной инфекционный агент, выявляемый при ревматизме – бэта-гемолитический стрептококк, но при этом заболевание нельзя назвать истинно инфекционным – им нельзя заразиться. Проблема заключается в сходстве антигенного состава стрептококка, тканей суставов и почек – иммунная система одинаково агрессивно реагирует на бактерию и собственные ткани организма. При отсутствии адекватного лечения образование иммунных комплексов в суставах и почках может привести к формированию эрозивного артрита и хронического гломерулонефрита. В этом отношении ревматические заболевания недалеко ушли от аутоиммунного процесса и отличаются чувствительностью к иммуносупрессивной терапии.
Разнообразие клинических симптомов зависит от преимущественного поражения мышц, позвоночника, нервной ткани или суставов.
«Мышечный» ревматизм характеризуется летучими болями с перемежающейся хромотой. Заболевание может иметь возвратный характер – т. е. симптомы появляются и исчезают в течение нескольких дней, затем самокупируются или модифицируются в более выраженную форму болезни с постоянным дискомфортом при движении и хромотой. В некоторых случаях ревматическая атака протекает в форме острого приступа с сильной болезненностью, дрожью – собака не дает дотрагиваться до определенных участков тела. После применения специфической терапии состояние быстро улучшается, буквально в течение нескольких часов. Для незапущенных случаев ревматического миозита характерна эпизодическая хромота и «летучие» боли – периодически собака просто «забывает» про больную конечность или начинает хромать на противоположную. В добрые старые времена дополнительным диагностическим тестом на ревматизм считался прием аспирина – симптомы быстро купировались. В наш век НТР мы также можем ориентироваться по реакции на кортикостероиды – уже через час–другой собака резвится, как ни в чем ни бывало. Курс лечения при мышечном ревматизме обычно 3-5 дней.
Иммунообусловленные артриты обычно склонны к прогрессирующему течению и имеют эрозивный характер. Регистрируются как моно-, так и полиартриты. Воспаление затрагивает синовиальную оболочку и соединительную ткань и протекает в различных формах с дегенеративными изменениями в хрящах, связках и костях, т. к. наряду с аутоантителами к собственным Ig G организма (ревматоидный фактор), образуются также и аутоантитела к коллагену и хрящевой ткани. При рентгенологическом обследовании в случае ревматоидного артрита визуализируются периартикулярный отек, инфильтрация мягких тканей, гипертрофированные экзостозы и склерозы субхондральной кости, анкилоз, вывих или подвывих. При неэрозивном артрите, считающемся предшественником ревматоидного, рентгенологические изменения, если и распознаются вообще, то только в мягких тканях.
Неврологические симптомы могут объясняться воспалением или ущемлением корешков спинного мозга или сопутствующими заболеваниями спинного мозга и периферических нервов.
Так, напряженность задних конечностей («ходульная походка»), болезненность каудальной (задней) части груди или всего корпуса и конечностей, нарушение подвижности хвоста, залеживание, общая апатия, снижение аппетита, повышение температуры тела могут регистрироваться при дискоспондилите. Дискоспондилит – это острая или хроническая инфекция межпозвонковых дисков, эпифизов позвонков и соседних областей тел позвонков, которая может распространяться на мускулатуру поясничного отдела. Заболевание часто сопровождается гнойным циститом. При бактериологическом исследовании обычно выявляют стафилококк Staphylococcus intermedius, бруцеллу Brucella canis, стрептококк Streptococcus spp., кишечную палочку Escherichia coli. Дискоспондилит требует длительной антибиотикотерапии, часто рецидивирует.
Напряженная брюшная стенка («твердый живот») обычно отражает «корешковый синдром» или радикулопатию. Часто наблюдается у пекинесов, пуделей. Так как в силу болезненности может наблюдаться задержка стула и вынужденная поза, хозяева обычно предполагают запор. Симптомы быстро устраняются после короткого курса кортикостероидов и обезболивающих средств.
Меры первой помощи заключаются в применении обезболивающих и противовоспалительных препаратов (пенталгинН, баралгин, спазган, анальгин, пироксикам, римадил и пр.). Следующим шагом обязательно должен быть визит к врачу, т. к. сходная клиническая картина может регистрироваться и при других заболеваниях, требующих немедленного врачебного вмешательства (дископатии, чума, дискоспондилит, травма, миелит и пр.). Будьте крайне осторожны с использованием анальгетиков – собака перестает беречь поврежденный участок и в случае травмы или дископатии может нанести непоправимый вред позвоночнику. При корешковом синдроме или признаках поражения спинного мозга необходимо максимально ограничить подвижность собаки вплоть до помещения в тесную клетку, пока не будет исключено повреждение позвоночника.
Неосложненная ревматическая атака быстро купируется после применения стероидных (преднизолон, дексаметазон) или нестероидных НПВС (кетофен, пироксикам, пенталгин Н, баралгин, анальгин с димедролом) противовоспалительных препаратов. Но для стабильного эффекта нужно курсовое лечение в течение 3-5 дней с использованием антибиотиков широкого спектра и витаминов группы В. Для длительной терапии предпочтение следует отдавать более современным «мягким» НПВС (римадил, толфедин) с минимальным ульцерогенным действием (все НПВС в той или иной степени могут способствовать образованию язвы желудка). Стероидные препараты при длительном и бесконтрольном применении нарушают регенерацию суставного хряща и способствуют деструкции суставных поверхностей.
Для оптимизации метаболических процессов в суставах при ревматоидном артрите рекомендуется применение хондропротекторов (хондролон, глюкогекстрон, гелабон, страйд, арторокан, глюкозамин и пр.).
Артриты и дискоспондилит требуют более длительной и интенсивной антибиотикотерапии (цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклин, хлорамфеникол, синулокс) – от 4 недель и дольше.
Из числа витаминов применяются мильгамма, нейромультивит, витамины В1 и В12, никотиновая кислота.
При наличии противопоказаний к применению традиционной терапии можно обратиться к гомеопатии (траумель, цель, дискус композитум). В острых случаях препараты применяют ежедневно, в хронических – два-три раза в неделю. Траумель в качестве обезболивающего средства на момент обострения можно принимать каждые ½-1 час до улучшения. Чаще всего гомеопатическая терапия используется при хронических вялотекущих артритах.
При нарушении двигательной способности или чувствительности конечностей в курс лечения включают сосудистые средства (дибазол, трентал). Плюсом трентала (пентоксифиллин) являются его дезагрегационные свойства, вследствие чего улучшается микроциркуляция крови в сосудах конечностей. А дибазол оказывает стимулирующее воздействие на функции спинного мозга.
Профилактические мероприятия при ревматизме заключаются в недопущении переохлаждения собаки. В сырую погоду лучше водить собаку на прогулку в комбинезоне, чтобы после прогулки ограничиться лишь мытьем лап. Мокрую шерсть лучше сразу сушить феном.

http://subscribe.ru/archive/home.pets.dogsovet/200901/15134442.html

Диагностика и лечение гнойных артритов у собак

Сотников В.В. «Клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова В.В.» г. Санкт-Петербург

Острый инфекционный артрит представляет собой гнойно-воспалительное заболевание сустава бактериальной этиологии [6, 9]. Частота острых инфекционных артритов среди всех гнойно-воспалительных заболеваний относительно невелика, однако результаты лечения этого заболевания оставляют желать лучшего [4, 10, 29]. Неблагоприятные исходы инфекционного артрита связаны с нарушением функции сустава разной степени выраженности вплоть до формирования анкилоза [1, 37]. По некоторым данным, ивалидизация больных, перенесших острый инфекционный артрит, достигает 42,5% [2]. Неудовлетворительные результаты лечения данного заболевания объясняются не только особенностями развития патологического процесса в таком сложном и функционально значимом анатомическом образовании, которым является сустав, но и отсутствием единой концепции диагностики и лечения разных форм инфекционных артритов, а также довольно частыми несвоевременностью и низкой эффективностью применяемых лечебных мероприятий [31]. Все это требует пересмотра существующих диагностических и лечебных алгоритмов и разработки новой лечебно-диагностической тактики с использованием современных методик.

Этиология инфекционных артритов чаще связана с представителями неспецифической, реже - специфической инфекции. Наиболее частыми возбудителями неспецифического инфекционного артрита являются Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterobacter, Salmonella spp., Candida albicans. B-haemolytic streptococci, Staphylococci, haemolytic E. coli, Erysipelothrix, Corynebacterium, Borrelia burgdorferi (Болезнь Лайма). Leishmeniasis Специфический инфекционный артрит вызывают Brucella canis []. Бактериальный артрит

Микробы - возбудители бактериальных артритов Золотистый стафилококк - 37 - 56% Стрептококк - 10 - 28% Грам-отрицательные бактерии - 10-16% Анаэробы - 1 - 3% Возбудитель не выделяется - 10- 20%

В зависимости от путей проникновения микроорганизмов инфекционные артриты могут быть первичными и вторичными [4, 6]. Первичные инфекционные артриты развиваются в результате непосредственного повреждения сустава (травма, ранение; ятрогенные причины: пункция, оперативное вмешательство на суставе).. Вторичные инфекционные артриты возникают при переходе воспалительного процесса с окружающих сустав тканей (при бурситах, флегмонах) или из отдаленных очагов воспаления при гематогенном или лимфогенном путях распространения инфекции [6, 9, 39].

Дифференциальная диагностика

У собак кроме инфекционного гнойного артрита встречается пять типов артритов

Наиболее распространенной формой артрита собак является остеоартрит. Причиной данного типа артрита является артроз возникший по разным причинам.
- Дефекты развития: аномалии роста, которые изменяют форму или стабильность сустава (например, дисплазия тазобедренного, вывих коленной чашечки ) или в результате неконгруэнтности сопряженных поверхностей (например расслаивающий остеохондрит) - Ожирение: Собаки с избыточным весом гораздо более склонны к остеортритам. У данной группы в несколько раз больше шансов на развитие остеоартроза из-за чрезмерной нагрузки на суставы. Лечение собак с избыточным весом гораздо более затруднительно чем животных с нормальным весом. - Нарушенная форма конечностей причина неравномерного распределения нагрузки внутри сустава, предрасполагает к развитию остеоартрита у собак. - «Износ»: неоднократные часто повторяющиеся нагрузки на суставы вблизи их физических пределов , с течением времени, приводит к остеоартрозам у очень активных собак. В основном у служебных и спортивных собак.

Механизм развития изменений и болевого синдрома в суставе

При травме, заболеваниях сустава или околосуставных тканей как защитная реакция организма возникает физиологическая боль в ответ на боль появляется спазм сосудов, в результате ухудшается питание сустава длительно существующая боль из физиологической переходит в патологическую боль, что еще более усиливает спазм сосудов и нарушает нормальное кровообращение сустава и околосуставных тканей начинаются дегенеративные изменения в суставном хряще, снижается его амортизационная способность, необходимо также учитывать, что с возрастом этот процесс происходит на фоне естественного старения хряща, когда он теряет способность удерживать воду возникает поражение синовиальной оболочки (синовит, склероз), растягивается суставная сумка - болевой синдром нарушение взаимоотношений в суставе суставных костей неравномерность нагрузки на суставной хрящ из-за избыточной нагрузки изменяется костная ткань суставных концов костей (суб- хондральный склероз), отшлифовывается, уплотняется; повреждаются сосуды - нарушается микроциркуляция повышается внутрикостное давление - болевой синдром спазм сосудов приводит к ухудшению кровоснабжения - из-за механической перегрузки в местах прикрепления связок откладывается кальций - формируются краевые костные разрастания (остеофиты)изменения костной структуры суставных поверхностей и остеофиты приводят к деформации сустава возникает ограничение подвижности сустава (контрактуры), как следствие нарушение биомеханики движения, что в свою очередь влияет на формирование измененного двигательного стереотипа, травмирование мягких тканей остеофитами приводит к воспалению синовиальной оболочки и капсулы сустава - болевой синдром изменение в околосуставных тканях мышечная и сухожильная боль.

Собака, испытывающая боль, старается "щадить" свой сустав, уменьшает объём движения в нём, что ещё больше ослабляет мышцы и связки, делает их детренированными. Это в свою очередь приводит к атрофии мы- шечно-связочного аппарата, а также частичной резорбции костной ткани.

Ревматоидный артрит у собак. Ревматоидный артрит является неинфекционным, воспалительным, им- муно-опосредованных заболеванием. Ревматоидный артрит у собак, не очень распространенное заболевание, долеют оба пола в равной степени. Это происходит в основном у собак небольших и миниатюрных пород хотя могут болеть и немецкие овчарки. Ревматоидный артрит, как сообщается, возникает у собак в возрасте от 8 месяцев до 8 лет, причем наиболее распространен от 2 до 6 лет. Ревматоидный артрит является хронической проблемой, которая может привести к деформации сустава.
Лекарственные артриты после вакцинаций или использования таких как серосодержащие препараты, цефалоспорины, макролиды, и пенициллины. Но данный вид артритов возникает редко. Необходимо подчеркнуть, что эти реакции являются редкими и не могут перевесить пользы от лечения или вакцинации, для большинства пациентов.
Идиопатический артрит
Эта группа включает в себя все воспалительные заболевания вызывающие артрит где причина не найдена или пока недостаточно изучен механизм их возникновения. Но у них есть несколько общих черт которые можно разделить на четыре группы,. Факторы вызывающие артрит могут быть неоплазия (рак), желудочно-кишечные заболевания, инфекции в других частях тела, а также другие виды болезней иммунной системы . Это означает, что при артрите протекающем наряду с другим заболеванием , может быть связь между ними.

5. Острый Травматический артрит

Это обобщенный термин для обозначения изменения в суставе вызванных механическим воздействием на него. Примерами являются дорожно-транспортные происшествия, или повреждения фрагментом передней крестообразной связки в колене. Острые травмы проявляется в виде внезапной хромоты с отеком, повышением местной температуры и болью. Важно различать такого типа острое воспаление сустава с другими видами артрита, такими, как септический инфицированный артрит.. Ранняя правильная оценка и вовремя проведенное лечение при этой форме артрита может снизить ущерб для сустава в будущем При этом артрите происходит нарушение хряща, кости, синовиальной оболочки , а также поддерживающих связок сустава.. Воспалительные изменения приводят к увеличению производства синовиальной с жидкости отеку и связанного с этим дискомфорта. При этом синовиальная жидкость стерильна. В некоторых случаях данный вид артрита может стать гнойным. Анатомо-физиологическими предпосылками развития инфекции в области сустава являются герметичность суставной полости, богатая капиллярная сеть синовиальной оболочки, отсутствие бактерицидных свойств у синовиальной жидкости [53]. Важное значение имеет и то, что при отсутствии повреждений синовиальная оболочка и суставной хрящ более устойчивы к проникновению инфекционного агента; другие элементы сустава, однако в условиях возникшего инфицирования крайне трудно поддаются санации [4, 35]. Воспалительный процесс при остром инфекционном артрите может ограничиваться синовиальной оболочкой, суставной сумкой или распространяться на окружающие мягкие ткани и внутрисуставные отделы костей [15]. В зависимости от этого различают следующие формы инфекционных артритов:

синовит - воспаление синовиальной оболочки, не распространяющееся на остальные ткани и элементы сустава (может быть серозным и гнойным - эмпиема сустава);
панартрит, параартикулярные флегмоны;
остеоартрит.
При синовите происходит воспаление синовиальной оболочки первоначально серозного, а затем и гнойного характера. Синовиальная оболочка гиперемирована, отечна, с наложениями фибрина. Скопление фибрина в области суставного хряща приводит к нарушению его питания, что способствует возникновению деструктивных изменений [50]. Воспалительная инфильтрация распространяется на связочный аппарат, полость сустава заполняется серозным, фибринозным, а впоследствии гнойным экссудатом [43]. Образующиеся в синовиальной оболочке гнойно-некротические очаги приводят к распространению воспалительного процесса на суставной хрящ и далее на костную ткань эпифизов костей (остеоартрит) [44]. При расплавлении суставной сумки происходит прорыв гноя и переход воспаления на окружающие мягкие ткани (панартрит) [41].

Таким образом, деструктивные изменения хряща и костных структур сустава при инфекционном артрите отсутствуют лишь на стадии синовита [17, 28]. Данная и наиболее часто встречающаяся форма инфекционного артрита при условии своевременного и адекватного лечения имеет наиболее благоприятный прогноз [14, 20].

По мнению ряда авторов, от момента начала заболевания до появления первых признаков деструкции суставного хряща проходит всего несколько суток, поэтому любой случай острого инфекционного артрита следует рассматривать как острое хирургическое заболевание, требующее экстренных диагностических и лечебных мероприятий [25, 39].

Диагностика острого инфекционного артрита традиционно включает клиническое обследование, пункцию полости сустава с последующей оценкой характера с помощью микробиологического и цитологического исследования полученной жидкости, инструментальные и лабораторные методы исследования [6, 44].

Клиническая картина инфекционного артрита зависит от распространенности патологического процесса и объема пораженных тканей, а также от причины возникновения артрита [2]. Патогномоничных симптомов, соответствующих той или иной стадии (форме) инфекционного артрита, не существует [27]. Изолированное поражение синовиальной оболочки проявляется появлением болей, усиливающихся при минимальном движении. Активные движения в суставе невозможны из-за болевого синдрома [48]. Сустав увеличивается в объеме, контуры его сглаживаются. Определяется гипертермия, гиперемия кожных покровов, выраженная болезненность при пальпации [9]. При прорыве гноя через суставную сумку возникает клиническая картина параартикулярной флегмоны [4]. Разрушение связочного аппарата и деструкция костных структур приводят к патологическим вывихам. Особенно это характерно для коленной чашки.

Следующим диагностическим мероприятием является пункция сустава [9, 10, 47]. Характер полученной при пункции сустава жидкости может быть серозным, фибринозным или гнойным. Иногда с значительным количеством крови. Проводится качественное и количественное микробиологическое исследование пунктата для уточнения этиологии патологического процесса и подбора адекватной антибиотикотерапии [45]. Однако характер полученной жидкости лишь ориентировочно может указывать на ту или иную форму инфекционного артрита [34, 42].

Рис1. Цитологическое исследование синовиальной жидкости при гнойном артрите у собаки Лабрадор 3 года. Коленный сустав. Все поле покрыто нейтрофильными лейкоцитами.

В качестве дополнительных методов диагностики острых инфекционных артритов применяются методы лучевой диагностики, такие как рентгенография сустава, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография [5]. Следует отметить, что первые рентгенологические изменения в суставе в виде расширения суставной щели, остеопороза сочленяющихся концов костей, деструктивных очагов в эпифизах костей можно обнаружить лишь спустя 10-20 дней от начала заболевания [2, 9]. Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют с большей точностью и более детально, чем при рентгенографии, оценить состояние костных структур сустава, однако диагностическая ценность этих высокоинформативных методов наиболее высока лишь на стадии остеоартрита [1, 5]. Лабораторная диагностика острых инфекционных артритов основывается на определении общих показателей воспалительного процесса (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, СОЭ) и не является специфичной [31]. Таким образом, при использовании общепринятых диагностических мероприятий нет возможности объективно оценить состояние внутрисуставных тканей в ранние сроки заболевания, что не позволяет проводить адекватного лечения в соответствии с формой артрита и существенно ухудшает прогноз.

Лечение инфекционных артритов может быть консервативным или хирургическим. Консервативные методы включают пункции сустава, антибактериальную терапию и иммобилизацию конечности. Пункционный метод заключается в пункции сустава толстой иглой, эвакуации экссудата, промывании полости сустава растворами антисептика и введении туда антибиотиков [6, 7, 9, 36]. Лечение дополняется иммобилизацией конечности и системной антибиотикотерапией. Необходимо отметить, что эффективность изолированной антибактериальной терапии в сочетании с иммобилизацией конечности крайне сомнительна [31]. Пункции сустава и введение антибиотиков повторяют до получения стерильной жидкости [6]. К существенным недостаткам пункционного метода следует отнести невозможность ревизии внутрисуставных тканей и полноценной адекватной санации пораженного сустава [30, 37]. В то же время именно адекватное лечение на ранних стадиях заболевания до появления деструкции хряща и костных структур сустава определяет прогноз. Кроме того, соблюдение основного принципа лечения любого гнойно-воспалительного процесса - удаление всех нежизнеспособных тканей - при применении пункционного метода принципиально невозможно [3, 8].

При неэффективности пункционного метода, а также при выявлении признаков деструкции внутрисуставных элементов костей обычно устанавливают показания к оперативному лечению - артротомии [3, 7, 9]. При артротомии производится вскрытие и ревизия сустава, удаление гнойного экссудата, некрэктомия, санация. В случае поражения суставных концов костей выполняют резекцию сустава [1, 2].

Операция завершается дренированием. Конечность иммобилизируют на достаточно длительный срок [10, 29]. Артротомия позволяет провести адекватную ревизию состояния внутрисуставных тканей и тщательную санацию сустава, однако является крайне травматичным вмешательством, требует длительной иммобилизации конечности в послеоперационном периоде, что в большинстве случаев приводит в дальнейшем к существенным нарушениям или утрате функции сустава [31, 39]. Таким образом, основными проблемами диагностики и лечения острого инфекционного артрита в настоящее время являются невозможность оценки жизнеспособности и объема поражения внутрисуставных тканей на ранних стадиях заболевания, отсутствие дифференцированного подхода к лечению в зависимости от формы артрита, отсутствие эффективных и одновременно малотравматичных методов лечения.

Проблемы недостаточной информативности и эффективности пункционного метода, а также высокой травматичности и неблагоприятных последствий артротомии позволяет преодолеть современный малоинвазив- ный эндоскопический метод - артроскопия, перспективная как в отношении диагностики, так и лечения острых инфекционных артритов [25, 31, 52].

Артроскопический метод заключается во введении в полость сустава артроскопа диаметром 2.7 мм и дополнительных инструментов для манипуляций через 2-3 стандартные точки доступа [31, 32]. Подобным образом проводится удаление экссудата из полости сустава с последующим его микробиологическим и цитологическим исследованием, ревизия внутрисуставных тканей, взятие образцов синовиальной оболочки для бактериологического и морфологического исследований, что особенно важно при неясной этиологии артрита [15, 16].

Артроскопия может быть не только диагностической, но и лечебной, позволяющей выполнить хирургическую обработку суставной полости в объеме удаления фибрина, синовэктомии, некрэктомии [11, 18, 21]. Интраопе- рационно проводится промывание полости сустава большим количеством (в среднем 3-6 л) антисептика или физиологического раствора [19, 46]. Завершается артроскопия удалением аппарата или дренированием сустава в зависимости от интраоперационных находок [31, 38]. В послеоперационном периоде проводится системная антибактериальная терапия, активная аспирация или промывание полости сустава в случае его дренирования [41]. В большинстве случаев проведение артроскопии не требует длительной иммобилизации конечности в послеоперационном периоде [28, 33]. При необходимости возможно выполнение реартроскопии. Нерешенным в настоящее время остается вопрос о количестве необходимых точек доступа к различным суставам, объема раствора для интраоперационной санации полости сустава и необходимости завершения артроскопии дренированием [31]. Таким образом, неоспоримыми преимуществами артроскопии перед общепринятым пункционным методом является возможность проведения тщательной ревизии внутрисуставных тканей на всех стадиях заболевания, взятия образцов тканей с диагностической целью, адекватной санации полости сустава. По сравнению с артротомией артроскопическое лечение менее инвазивно, позволяет выполнить ревизию сустава, адекватную хирургическую обработку и санацию элементов сустава из мини-доступа, а также в большинстве случаев не требует иммобилизации [51, 52]. При артроскопическом методе лечения своевременная диагностика формы артрита с последующим адекватным объемом вмешательства и ранней активизацией пациентов в послеоперационном периоде способствуют сохранению функции сустава [13, 44].

Рис. Полость коленного сустава Лабрадора фрагмент гноя у собаки в полости сустава. Лабрадор 3 года.



Рис. Фрагменты некротизированных тканей в полости коленного сустава лабрадора при гнойном артрите.

Необходимо подчеркнуть, что применение артроскопии в качестве лечебной манипуляции особенно актуально на ранних стадиях заболевания, в то время как ценность этого метода при остеоартритах невелика [38]. Применение артроскопии при лечении острых инфекционных артритов позволяет сократить сроки лечения. [31]. Исчезновение болевого синдрома и возможность активных движений в пораженном суставе наблюдаются через 2-3 нед лечения [52]. Частота рецидивов заболевания при артроскопическом методе лечения не превышает 10% [46]. На современном этапе развития эндоскопической техники представляется возможным проводить артроскопическое исследование и лечение большинства суставов у крупных собак. Однако чаще всего этот метод используется при поражении коленного, тазобедренного, плечевого и локтевого суставов [11, 22, 24, 31, 32].

Не оправданы выжидательная тактика и консервативная терапия в отношении гнойных артритов, являющихся осложнением внутрисуставного введения кортикостероидных гормонов [46]. Задержка в проведении артроскопии и эндоскопического лечения чревата развитием деструктивных изменений хряща и других компонентов сустава, что существенно ухудшает прогноз заболевания [31, 44]. Неэффективность изолированной антибиотикотерапии и иммобилизации конечности в таких ситуациях доказана во многих исследованиях [23, 30, 39].

Таким образом, острый инфекционный артрит представляет собой хирургическое заболевание, требующее экстренных диагностических и лечебных мероприятий. Его прогноз зависит от своевременности и адекватности проводимого лечения, которое должно проводиться дифференцированно в соответствии с формой патологического процесса. Объективная диагностика формы артрита при использовании традиционных методов возможна лишь на стадии остеоартрита. Выжидательная тактика при лечении острых инфекционных артритов неоправданна по причине достаточно быстрого развития деструктивных изменений элементов сустава, что значительно усложняет лечение и ухудшает прогноз заболевания. Общепринятый в настоящее время пункционный метод и артротомия при лечении артритов обладают рядом существенных недостатков. В настоящее время методом выбора в диагностике и лечении инфекционных артритов считается артроскопия.

Основными ее преимуществами являются низкая травматичность, возможность выполнит полноценную ревизию, хирургическую обработку и санацию, а при необходимости дренировать сустав из мини-доступа, отсутствие необходимости в длительной иммобилизации конечности в послеоперационном периоде, возможность повторного вмешательства (реартроскопии) для контроля состояния внутрисуставных тканей или при необходимости продолжения хирургической санации. Ранняя артроскопия, выполненная в 1-2-е сутки заболевания, позволяет провести адекватное лечение и не допустить развития деструктивных изменений компонентов сустава, максимально сохранив его функцию.

Таким образом, применение артроскопии и артроскопических методов лечения острых инфекционных артритов позволяет добиться лучших результатов при лечении собак по сравнению с традиционными методами.

Выбор и тактика подбора антибиотиков для лечение инфекционного артрита

ванкомицин + амикацин или- или ванкомицин + цефалоспорины 2-3-4 поколений или • оксациллин + рифампицин. Длительность антибиотикотерапии около 6-8 недель!
При боррелиозах - определение чувствительности к антибиотикам возбудителей, вызвавших заболевание у конкретного пациента, практически не представляется возможным. -В процессе развития и течения лайм- ской болезни признаки инфицированности имеются на любой стадии, в связи с чем антибиотики применяются на всех этапах болезни чувствительность боррелий к антибиотика -
Чувствительны - к цефалоспоринам II, III и IV поколений (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим и др.)*к тетрациклинам - а также макролидам- возможна чувствительность к некоторым полусинтетическим пеницилли- нам Менее чувствительны к:

пенициллину,коксациллину,хлорамфениколу. Устойчивы к: аминогликозидам
ципрофлоксацину
рифампицину , триметоприм сульфометоксазолу (бисептол)
Summary Sotnikov V.V.: Diagnostic and treatment of purulent arthritis in dogs. «Clinic of neurology, traumatology and intensive care of doctor Sotnikov V.V.», St. Petersburg, Russia. In the article the topical issues of diagnostic and treatment of purulent arthritis in dogs are considered.

Источник: ТРУДЫ МОСКОВСКОГО МЕЖДУНАРОДНОГО ВЕТЕРИНАРНОГО КОНГРЕССА, 2011 г.

http://webmvc.com/show/show.php?sec=16&art=102